Остановка кровотечения (артериальный жгут, пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка).
Защита раны от загрязнения: снятие одежды, удаление частей одежды, но не отломков кости, асептическая повязка (предварительно обработать края раны — сбрить волосы, очистить кожу 0,5% р-ром нашатырного спирта, эфиром, затем 1% иодонатом), можно обработать спиртом, водкой, одеколоном. При переломе костей черепа с повреждением мозга при задержке транспортировки — обкалывание краев раны раствором пенициллина, наложение на рану асептической повязки с раствором хлоргексидина 0,05% (димекси-да), с новокаином 0,5%. Холод вокруг раны.
При прочих ранах — засыпать рану стрептоцидом, ксероформом, пенициллином для удлинения срока ПХО раны.
ВНИМАНИЕ! Руки фельдшера должны быть в чистых перчатках. Касаться ими раны нельзя!
Введение противостолбнячной сыворотки 3000 ЕД и анатоксина 0,5 — 1 мл (предварительно — в/к проба с разведенной 1:100 сывороткой, папула до 0,5 см — показание к введению сыворотки).
При анафилактическом шоке — адреналин, преднизолон.
При вывихах и переломах — иммобилизация
При укушенных ранах — асептическая повязка.
При отравленных ранах (укусы змей и пр.) — жгут выше раны (каждые 20 минут ослаблять), — удалить жало пинцетом. Кровососная банка на место укуса, промыть рану раствором перекиси водорода или иодонатом. Сухая стерильная повязка.
При микротравмах — капля жидкости Новикова или клея БФ-6 на ранку.
При ранах головы:
- устранение асфиксии (в положении на спине раскрыть рот роторасширителем, языкодержателем вытянуть и зафиксировать язык);
- тугая тампонада ран полости рта и вокруг введенного воздуховода;
- применение гемостатической губки;
- тугая тампонада носа при сильном кровотечении.
При ранах шеи: при ранении сонной артерии — прижатие артерии пальцем и тугая тампонада раны стерильными салфетками. Использовать прием сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эс-марха (бинтование через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе руке). Использовать для этой цели шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи.
При кровотечении из подключичной артерии — резкое отведение назад одновременно обеих рук до соприкосновения лопаток.
При ранениях трахеи с асфиксией — удаление крупных сгустков и интубация трахеи через рану.
При ранениях пищевода — запретить прием чего-либо через рот, наложить стерильную повязку.
При подкожной эмфиземе средостения — грудную клетку не бинтовать!
При проникающих ранениях груди — ингаляции кислорода.
При кровотечении вследствие ранения сердца — срочное начало инфузионной терапии, наложение окклюзион-ной повязки на рану.
При тампонаде сердца — срочная инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида). Если нет дофамина, — внутривенное введение изадрина дробно по 0,1-0,3 мл до появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.
Примечание. Повышение АД больше 80 мм рт. ст. недопустимо!
При непроникающих ранах живота — асептическая повязка на рану, противошоковая инфузионная терапия.
При ранениях конечностей — остановка кровотечения: пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности (при венозном кровотечении), тампонирование раны, давящая повязка.