Травмы


Этиология — травма: транспортная (автодорожная), падение с высоты, удары в грудь ногами.

Клиническая картина зависит от характера повреждения:

  • переломы ребер, ключицы;
  • напряженный пневмоторакс и гемоторакс;
  • эмфизема средостения;
  • ушиб сердца.

При переломах ребер. Боль в груди, усиливающаяся при вдохе до появление симптома «оборванного» вдоха. Цианоз, одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек. Тахикардия. Наблюдается отставание одной из половин грудной клетки в дыхании. Видна деформация грудной клетки, локализованная боль, костная крепитация (перелом ребер). Наличие подкожной эмфиземы в области перелома ребер. Если эмфизема быстро нарастает — можно думать о напряженном пневмотораксе.

При эмфиземе средостения, которая развивается при повреждении легкого, медиастенальной плевры и наличии напряженного пневмоторакса.

Симптомы:

  • нарастающая осиплость голоса;
  • быстрое нарастание подкожной эмфиземы (увеличение объема шеи, эмфизема лица, головы);
  • венозный застой (нарастающий цианоз верхней половины тела, набухание яремных вен);
  • быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН вплоть до остановки сердца за счет экстракорпоральной тампонады сердца.

При ушибе сердца — боль в сердце, тахикардия и аритмии, снижение АД. Возможен гемоторакс: увеличение границ сердца во все стороны, значительная приглушенность или отсутствие тонов сердца.

ДМИ — рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь

Обезболивание: 2-4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) внутримышечно или внутривенно.
При окончатых переломах (больше 2-х ребер) — видны «западения» грудной клетки — прикладывается к грудной стенке ватно-марлевый пакет, который фиксируется к коже несколькими лейкопластырными полосами.


Примечание. Грудную клетку не бинтовать!

При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция во II или III межреберье по среднеключичной линии.


При нарастающей эмфиземе средостения — сделать разрез длиной 4-5 см над рукояткой грудины и ввести указательный палец за грудину на глубину 3-4 см с последующим дренированием.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое (хирургическое) отделение стационара. Транспортировка в положении сидя, при шоке — лежа на носилках.

московская типография . Выставка обуви и аксессуаров: домашняя обувь. Нужны хорошие домашние тапочки? . Распродажа от Скай Экспресс: квартиры в Сочи. Сочи-2014: Новости, Олимп- Форум.