Хирургия

Коллапс — остро развивающееся нарушение кровоснабжения, характеризующееся резким падением сосудистого тонуса, уменьшением массы циркулирующей крови, гипоксией голоного мозга.

Причины: тяжелое течение инфекционной патологии, острая кровопотеря, острая надпочечниковая недостаточность, передозировка гипотензивных средств, ортостати-ческие и эмоциональные перегрузки у подростков.

Клинические проявления, резкая слабость, головокружение, сознание сохранено, холодный липкий пот, снижение температуры тела, олигурия, спавшиеся вены, снижение артериального давления, дыхание поверхностное, частое.

Выделяют симпатикотонический, ваготонический и паралитический тип коллапса.

При симпатикотоническом коллапсе — бледность кожных покровов, повышение систолического АД, тахикардия.

При ваготоническом — брадикардия, низкое диастолическое давление.

При паралитическом — тахикардия, нитевидный пульс, снижение систолического и диастолического.

Неотложная помощь

Придать ребенку горизонтальное положение.

Обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей (устранить стесняющие детали одежды, провести ревизию ротовой полости и носоглотки).

Согреть, дать теплое питье.

При симпатикотоническом коллапсе:

1. ввести 2,5% раствор аминазина в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1мл) в/м;
2. ввести 2,5% раствор пипольфена в дозе 0,1 мл/год жизни (не более 1мл) в/в.

При ваготоническом и паралитическом коллапсе ввести 1% раствор мезатона — 0,1 мл/год жизни (не более 1мл) в/м.

Перед транспортировкой больного предварительно ввести преднизолон — 1-2 мг/кг в/в или в/м.

Обморок

Обморок — это внезапная кратковременная потеря сознания, обусловленная малокровием мозга.

Выделяют следующие наиболее частые причины возникновения обморока:

1. кардиальные (брадиаритмии, недостаточность аортальных клапанов, стеноз устья аорты, кардиты);
2. вазовагальные (артериальная гипотензия, психоэмоциональные перегрузки, пребывание в душном помещении, страх, испуг, болевой синдром);
3. ортостатические;
4. цереброваскулярные;
5. гипогликемические;
6. гиповолемические.

Клинические проявления. Внезапная слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, тошнота, рвота. Сознание теряется на несколько секунд, минут. Зрачки расширены, реакция на свет ослабленная, бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, дыхание замедленное, поверхностное, тоны сердца приглушены, пульс нитевидный, гипотензия, тахикардия (или брадикардия).

Обморок длится от нескольких секунд до 3-5 минут. Характерным является быстрое и полное восстановление сознания, ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать обморок следует с эпилептическим припадком, для которого характерна потеря сознания, гиперсаливация, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, судороги, амнезия обстоятельств потери сознания. Изменения ЧСС, АД и пульса не характерны.

Неотложная помощь

Уложить ребенка горизонтально с приподнятыми ногами (на 50-60°).

Обеспечить свободное дыхание и достаточный приток свежего воздуха.

Обрызгать лицо холодной водой.

Дать вдохнуть пары нашатырного спирта или уксуса.

При затянувшемся обмороке: ввести кордиамин 0,1 мл/ год жизни п/к или 10% кофеина-бензоата натрия 0,1 мл/ год жизни п/к.

При гипогликемическом состоянии ввести 20-40% раствор глюкозы 20-40 мл в/в струйно.

При выраженной артериальной гипотензии ввести 1% раствор мезатона 0,1 мл/год жизни (не более 1 мл) п/к или в/м.

Тактика фельдшера

При кратковременном обмороке рекомендовать пациенту обратиться к врачу. При затянувшемся — госпитализировать в соматическое отделение.

Подразделы этой страницы:

• Коллапс

Ведущий симптом: приступ непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц. Этиология:

• нейроинфекции, травмы, гипертермия, нарушение обмена при спазмофилии;
• опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияния в головной мозг, детский церебральный паралич;
• эпилепсия.

Клинические проявления. Судорожный синдром характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидыванием головы, смыканием челюстей, сгибанием верхних конечностей в локтевых и лучезапястных суставах и выпрямлением нижних конечностей. Пульс замедляется, нарушается дыхание, развивается цианоз, отмечаются подергивания мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц. Цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов.

Судорожный статус — повторные приступы судорог без восстановления сознания.

Прогностически неблагоприятным является длительное нарушение сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Дифференциальный диагноз представлен в табл. 29 «Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома».

Неотложная помощь

Уложить пациента на спину, положив под лопатки валик.

Освободить от стесняющей одежды.

Повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык.

Проводить ингаляции увлажненным кислородом.

Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы в/м или в/в.

При затруднении в/в введения седуксен необходимо вводить в мышцы дна полости рта.

Ввести 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/м; ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10 мл 0,9% натрия хлорида медленно; или 0,25% раствор дроперидо-ла в дозе 0,1 мл/кг массы.

При отсутствии эффекта от введенного противо-судорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат.

Фебрильные судороги — см. раздел «Синдром лихорадки».

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение после оказания неотложной помощи и купирования судорог.

Если судороги не купируются — вызов реанимационной бригады на себя или экстренная госпитализация в ренимационное отделение.

Этиология. Шок могут вызвать антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды и другие медикаменты, диагностические препараты (урографин), лечебные и диагностические аллергены, пищевые продукты, укусы пчел и ос, вакцины, лечебные сыворотки.

Клинические проявления. Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание.

Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить введение антигена.

Уложить пациента горизонтально, придать ногам возвышенное положение, тепло укрыть, обложить грелками.

Место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (разведенного в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

При введении аллергенного препарата в нос или глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1% раствором гидрокортизона.

Одновременно в другую часть тела вводить 0,1% раствор адреналина в дозе ОД мл/год жизни п/к.

Контроль АД, пульса.

Ввести преднизолон в/в или в/м в дозе 1-3 мг/кг массы.

В/м ввести 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила 0,1 мл/год жизни.

При тахикардии: 0,06% раствор коргликона 0,01 мг/ кг в/в медленно в 10 мл физраствора.

При бронхоспазме: 2,4% раствор эуфиллина 3-4мг/кг в/в струйно медленно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента на носилках в ДРО. Если не удается вывести его из шока, вызвать реанимационную бригаду.

Крапивница — это аллергическая реакция, характеризующаяся быстрым появлением на коже зудящих волдырей в ответ на воздействие различных аллергенов.

Отек Квинке — развивающийся отек кожи, подкожной клетчатки и слизистых оболочек.

Этиология. Пищевые, лекарственные, пыльцевые аллергены. Механические, физические, холодовые, световые факторы.

Клинические проявления. В результате слияния волдырей могут появиться обширные очаги поражения, сопровождающиеся зудом. Аллергическая сыпь чаще всего появляется на туловище, конечностях, иногда — на ладонях и подошвах ног. Высыпания могут сохраняться в течение нескольких часов на одном месте, затем исчезают и вновь появляются в другом.

Крапивница часто сопровождается ангионевротическим отеком. Чаще происходит набухание подкожной клетчатки на тыльной стороне кистей рук или ступней, отек слизистых оболочек языка, носоглотки, гортани, а также половых органов и желудочно-кишечного тракта. При вовлечении в процесс области гортани может развиться жизнеугрожающая асфиксия. При ее появлении отмечается беспокойство, одутловатость лица и шеи, нарастающая осиплость голоса, кашель, затрудненное дыхание, цианоз лица.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику отека Квинке проводят с заболеваниями, приводящими к острой обструкции верхних дыхательных путей.

Неотложная помощь при крапивнице и отеке Квинке

Прекратить введение аллергена. Поставить очистительную клизму. Ввести 2% раствор супрастина или 2% раствор тавегила в дозах 0,1 мл/год жизни в/м.

Дать внутрь гисталонг или зиртек, или кемтин в дозах:

1. до 2-х лет — 1/4 табл.;
2. 2-7 лет — 1/3 табл.;
3. 7-12 лет — 1/2 табл.;
4. старше 12 лет — 1 табл. 1 раз в день.

Провести энтеросорбцию активированным углем в дозе 1г/кг/сут.

При отеке Квинке ввести 3% раствор преднизолона в дозе 2 мг/кг и 2% раствор лазикса в дозе 1 мг/кг в/м.

Тактика фельдшера

Госпитализация ребенка при развитии отека Квинке в ЛОР отделение, крапивнице — соматическое отделение.

Острый стенозирующий ларинготрахеит — острое инфекционное воспалительное заболевание гортани и трахеи, сопровождающееся сужением их просвета и развитием острой дыхательной недостаточности.

Чаще наступает у детей младшего возраста (1-3 года), страдающих аллергическими реакциями, экссудативными диатезами, энцефалопатией, часто болеющих ОРВИ.

Этиология. Чаще развивается на фоне ОРВИ на 2-4 день. Яркая гиперемия зева, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель, высокая температура, головная боль, рвота и другие признаки нейротоксикоза (вплоть до судорог).

Различают 4 степени стеноза.

1-я степень: шумное дыхание при вдохе, умеренное втяжение податливых мест грудной клетки, цианоз носогубного треугольника, раздувание крыльев носа, «лающий» кашель, осиплость голоса.

2-я степень: ребенок возбужден, капризен. Дыхание шумное с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Крылья носа напряжены, напряжение мышц шеи, «лающий» кашель, осиплость голоса. Цианоз носогубного треугольника, тахикардия.

3-я степень: состояние ребенка тяжелое. Чувство страха, беспокойство. Одышка инспираторного характера.

Резкое втяжение подключичных, яремных ямок, эпигастральной области, межреберных пространств. Кожа бледная, холодный липкий пот. Цианоз губ, языка, ногтевых фаланг. Пульс частый, слабого наполнения. Дыхание поверхностное. Губы, кончик носа, пальцы холодные. Зрачки расширены.

4-я степень: состояние крайне тяжелое. Общий цианоз, температура снижена. Сознание утрачено, зрачки расширены, судороги, непроизвольное отхождение мочи и кала. Дыхание поверхностное. Падение сердечной деятельности. Пульс нитевидный. Происходит остановка сердца и дыхания.

Дифференциальный диагноз

Необходимо проводить с травмами гортани, ларингос-пазмом при спазмофилии, истинным «крупом» при дифтерии, заглоточным абсцессом, эпиглотитом.

При истинном дефтирийном крупе отмечается постоянное нарастание стеноза, субфебрильная температура, афоничный голос с носовым оттенком. Катаральные явления отсутствуют, на миндалинах — наложения грязно-серого цвета, гнилостный запах изо рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены, выражен отек шейной клетчатки.

Для заглоточного абсцесса характерно острое начало, высокая температура, нарастающая инспираторная одышка, бледность кожных покровов, отказ от пищи, поперхивание, измененный — сдавленный голос, слюнотечение.

При эпиглотите (остром воспалении и отеке слизистой оболочки надгортанной области) отмечается быстрое нарастание симптомов стеноза с выраженной дисфагией, инспираторной одышкой, беспокойством. При осмотре зева выявляется темно-вишневая инфильтрация корня языка.

Неотложная помощь

При 1 степени

Ребенка взять на руки, успокоить. Обеспечить доступ свежего воздуха. Ручные, ножные горячие ванны, горчичники на грудную клетку (если температура тела не выше 37,5е С).

Теплое щелочное питье (молоко с «Боржоми» или 1% р-ром натрия гидрокарбоната). Внутрь супрастин 2 мг/кг. При 2-3 степенях Ингаляции увлажненного кислорода. Ввести реланиум 0,5% р-р 0,1 мл/кг в/м. Ввести преднизолон 2-3 мг/кг в/м. При 4 степени

ИВЛ экспираторным или масочным способом. По возможности — интубация трахеи.

Тактика фельдшера

Госпитализация в инфекционное отделение всех детей с признаками стеноза гортани и с явлениями ларингита без стеноза. При стенозе 2-4-й степени — в ДРО.

Это одна из форм спазмофилии. Чаще возникает весной, при повышенной инсоляции, развивается внезапно при плаче, испуге.

Ларингоспазм — остро наступающее сужение голосовой щели. Он проявляется звучным или хриплым вдохом («петушинный крик»), при этом отмечаются испуганное выражение лица, цианоз, холодный пот. При резко выраженном спазме гортани наступает полное прекращение дыхания и потеря сознания. Приступ заканчивается глубоким звучным вдохом, дыхание постепенно восстанавливается и ребенок засыпает. Приступ ларингоспазма обычно заканчивается благоприятно, но может рецидивировать. Крайне редко при длительной остановке дыхания возможен летальный исход.

Неотложная помощь

Расстегнуть стесняющую одежду. Обеспечить доступ свежего воздуха. Обрызгать лицо ребенка холодной водой. При отсутствии эффекта — седуксен 0,5% раствор 0,1 мл/кг в/м.

Глюконат кальция 10% раствор — 1 мл/год жизни в/в медленно.

При остановке сердца провести непрямой массаж сердца. После восстановления дыхания провести кислородо-терапию.

Тактика фельдшера

Госпитализировать пациента в соматическое отделение.

Ведущий симптом — инспираторная одышка.

Этиология. Заболевания, приводящие к острой обструкции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани, аллергический оттек гортани.

Клинические проявления. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз, вынужденное положение тела сидя, гипотония, потливость, нитевидный пульс, бледность кожи.

Подразделы этой страницы:

• Ларингоспазм
• Острый стенозирующий ларинготрахеит
• Крапивница и отек Квинке

Дифференциальный диагноз

Дифдиагноз бронхиальной астмы проводится с обструктивным бронхитом, острым стенозирующим ларинготрахет итом, инородным телом дыхательных путей, сердечной астмой.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Усадить ребенка с упором на руки.

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Провести отвлекающие процедуры — горячие ручные и ножные ванны.

Ингаляции бета-адреномиметиков (сальбутамол, беротек) по 1 дозе 2 раза через 20 минут. У детей младшего возраста предпочтительно использовать ингаляторы типа небулайзеров ( влажные распылители) с дыханием через лицевую маску.

Дать внутрь эуфилин в дозе 4 мг/кг.

Назначить отхаркивающие средства (солутан — 1 кап­ля на год жизни, мукалтин, бромгексин — 1/4-1/3-1/2-1 табл. в зависимости от возраста.

Тактика фельдшера

При бронхиолите и обструктивном бронхите — госпи­тализация в соматическое отделение или ДРО в зависи­мости от выраженности ОДН.

При инородном теле бронхов — экстренная госпитали­зация в ЛОР-отделение или ДРО.

При отсутствии эффекта от проведенной терапии, при тяжелом и затянувшемся приступе БА — госпитализация в ДРО. Транспортировка проводится сидя, при тяжелом й среднетяжелом приступе проводится оксигенотерапия.

Ведущий симптом — экспираторная одышка.

Синдром бронхиальной обструкции является одной из форм обструктивной острой ДН, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева, и представляет собой нарушение бронхиальной проходимости распространенного и обратимого характера, нарушающее легочную вентиляцию и затрудняющее отток бронхиального секрета.

Этиология. У детей до 3-х лет СБО может быть обусловлен бронхиолитом, обструктивным бронхитом, инородным телом в бронхах, после 3-х лет — приступом бронхиальной астмы.

Обструктивный бронхит

При бронхите интоксикация и дыхательная недостаточность отсутствуют или выражены незначительно. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечаются диффузные изменения в легких: коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, грубые, сухие, а также крупно и средне пузырчатые влажные хрипы над всеми легочными полями. Количество их уменьшается при откашливании или отсасывании слизи, туалете носа.

Бронхиолит

Проявляется частым, мучительным кашлем (иногда спастический, приступообразный); экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, выраженными симптомами интоксикации. Нарастает эмфизема, прослушиваются мелко, среднепузырчатые влажные хрипы.

Инородное тело в бронхах

Инородные тела вызывают внезапное развитие приступа судорожного кашля на фоне полного здоровья, одышку, беспокойство.

Помогают в диагностике анамнестические указания на возможность аспирации какого-либо предмета. Аускультативно выслушиваются «хлопающий» звук и ослабление дыхания на стороне поражения.

Приступ бронхиальной астмы

При бронхиальной астме отмечается характерная клиническая картина бронхоспазма в зависимости от степени тяжести приступа.

Приступ бронхиальной астмы включает:

• период предвестников;
• период удушья;
• послеприступный период.

Период предвестников — длится несколько часов и даже дней. Изменяется поведение ребенка, отмечается общая слабость, раздражительность или апатия, головная боль, кожный зуд, насморк, покашливание, субфебрильная температура, обострение признаков экссудативного диатеза, нейродермита.

Примечание. ПСВ — пиковая скорость выдоха, т.е. максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Определяется пикфлоуметрами.

Динамическое исследование ПСВ — один из лучших простых методов мониторинга степени обструкции -бронхиального дерева.

Приступ удушья — характеризуется нарастанием одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления грудной клетки.

Развиваются симптомы легочно-сердечной недостаточности, кожные покровы бледны и цианотичны, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки.

Над легкими определяется коробочный звук, свидетельствующий об эмфиземе. Дыхание ослабленное, над всеми участками легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы.

Послеприступный период — продолжается от нескольких дней до нескольких недель и месяцев в зависимости от тяжести заболевания. В этот период постепенно нормализуются функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Подразделы этой страницы:

• Неотложная помощь

Вегетативно-сосудистые кризы — это психовегетативные синдромы, возникающие в результате функциональных или морфологических повреждений глубоких структур головного мозга и проявляющиеся разнообразными вегетативно-невротическими и эндокринно-метаболическими симптомами.

У детей вегетативно-сосудистые кризы в основном наблюдаются в препубертатном и пубертатном возрасте.

Выделяют следующие формы кризов.

1. Симпатоадреналовый криз.
2. Ваготонический, или вангоинсулярный криз.
3. Истероподобный (обморочно-тетанический) криз.
4. Мигренеподобный криз.
5. Смешанный криз.

Клинические проявления

Симпатоадреналовый криз характеризуется возбуждением, страхом. Могут наблюдаться: гипертермия, повышение АД, сердцебиение, сухость во рту, кардиалгия, головная боль, похолодание конечностей, нарушение зрения, звон в ушах, онемение губ, языка.

Это вид криза чаще всего наблюдается у детей старшего возраста.

Ваготонический криз проявляется жалобами на слабость, потливость, рвоту, головную боль, боль в животе, слюнотечение. Характерны гипотермия, низкое АД, брадикардия, усиленная перистальтика, метеоризм, олигу-рия, склонность к обморокам. Более типичен для детей младшего возраста.

Истероподобный криз — это разновидность истерического приступа с тахикардией, повышением АД, тремором и локальными судорогами, но может быть и генерализованная тетания.

Мигренеподобный криз преимущественно проявляется приступами упорных головных болей, тошнотой, рвотой, повышением АД, головокружением.

Для смешанного криза характерны различные описанные выше симптомы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциацию вегетативно-сосудистых кризов необходимо проводить «от обратного», исключая гипогликемическую кому, кардиогенный шок, приступ бронхиальной астмы, тетанию, острую абдоминальную патологию, гипертонический криз и т.д., учитывая в анамнезе наличие вегетососудиетой дистонии, усиление физической и психоэмоциональной нагрузки, данные осмотра.

Неотложная помощь

Жаропонижающую терапию проводят у преморбидно здоровых детей при температуре 39°С и выше.
Показаниями к симптоматической терапии при температуре 38°С являются:

• возраст до 3 лет и судороги в анамнезе;
• заболевания сердца и легких;
• острые неврологические заболевания;
• почечные и водно-электролитные нарушения. При «Розовой» лихорадке:
• раскрыть ребенка, напоить;
• применить физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью воды и столового уксуса, клизмы с водой 20°С;
• внутрь — парацетамол (панадол, калпол и др.) 10 мг/кг детям до 1 года и 15 мг/кг детям более старшего возраста;
• внутрь — ибупрофен (нурофен) 5-10 мг/кг массы. При «Белой» лихорадке:
• согреть ребенка (грелки к рукам и ногам);
• внутрь — обильное горячее питье;
• внутрь — парацетамол 10-15 мг/кг массы

в/в струйно или в/м — один или два сосудорасширяющих препарата: но-шпа — 0,1-0,2 мл/год жизни, дибазол — 1%р-р 0,1-0,2 мл/год жизни; папаверин 2%р-р 0,1 мл/год жизни, никотиновая кислота 0,1-0,15 мл/год жизни;
При стойкой лихорадке — литическая смесь в/в струйно или в/м 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни, + 3%
раствор тиамида бромида 0,1 мл/год жизни, + тавегил 0,1 мл/год жизни.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента при развитии осложнений (судорожного синдрома, коматозного синдрома, отека мозга) после оказания неотложной помощи в ДРО.
Госпитализация в профильное отделение при наличие показателей неблагоприятного прогноза лихорадки (см. выше).
При отсутствии осложнений и наличии эффекта от жаропонижающей терапии — оставить ребенка дома с рекомендациями.

Ведущий симптом — повышение температуры тела.
Этиология. Инфекционно-токсические состояния, пере­гревания, неврогенные и эндокринные расстройства, аллер­гические реакции, переливание крови и ее заменителей.
Повышение температуры — самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что лихорадка — защит­но-компенсаторная реакция, благодаря которой усилива­ется иммунный ответ организма на болезнь, так как:

1. возрастает бактерицидность крови;
2. повышается активность лейкоцитов;
3. повышается выработка эндогенного интерферона;
4. усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных веществ в ткани.

Большинство патогенных вирусов утрачивает свои ви­рулентные свойства при температуре 39° С. В этой связи исходно здоровым детям с хорошей реактивностью и адек­ватной реакцией на инфекционный процесс при повыше­нии температуры до 39° С не требуется назначения жаро­понижающих средств. Однако лихорадка может быть при­чиной развития патологических состояний.
Симптомы

«Розовая лихорадка»:

1. кожа гиперемирована, теплая;
2. хорошая реакция на жаропонижающие средства;
3. соответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания;

-     бред, галлюцинации, судороги не характерны. «Белая лихорадка»:

1. кожа бледная, мраморная, конечности холодные на ощупь, цианоз ногтей;
2. недостаточный эффект от жаропонижающих средств;
3. несоответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частоты дыхания;

1. характерны бред, галлюцинации, судороги. Показатели неблагоприятного прогноза при лихорадке:
2. осложненный премормидный фон;
3. ранний возраст ребенка;
4. «белая»’ лихорадка;

1. высокие абсолютные величины температуры (40— 4ГС);
2. гипертермия более 6 часов;

-           отсутствие эффекта от проводимой терапии. Отдельно выделяют гипертермический синдром — па­тологический вариант лихорадки, при котором отмечает­ся быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, мета­болическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким на­растанием теплопродукции, неадекватно сниженной тепло­отдачей и отсутствием эффекта от применения жаропони­жающих препаратов.

Подразделы этой страницы:

• Неотложная помощь и тактика фельдшера

ОКИ необходимо разграничивать с острыми расстройствами пищеварения функционального происхождения и прежде всего с простой (алиментарной) диспепсией.

Алиментарная диспепсия не сопровождается лихорадкой и другими симптомами интоксикации, испражнения не содержат слизь, имеют вид рубленных яиц; все явления быстро ликвидируются после коррекции питания (разгрузка, временная отмена новой пищи, вызвавшей диарею).

Некоторые хирургические заболевания (инвагинация, аппендицит) могут симулировать кишечные инфекции. Инвагинация проявляется приступообразными болями с прогрессирующим развитием признаков непроходимости кишечника и острого живота. Стул в начале может быть нормальным, затем часто появляется слизь с каплями свежей крови, часто пальпируется инфильтрат. Ребенок беспокоен, температура тела, как правило, не повышена.

При аппендиците болезненность локализована в правой подвздошной области, болевой синдром отличается стойкостью. Положение больного нередко вынужденное — на правом боку с приведенными к животу ногами, стул обычно мало изменен, в то время как лихорадка и тахикардия достаточно выражены.

Инкубационный период при кишечных инфекциях короткий, чаще всего — не более 2-3 дней, при пищевом пути заражения — исчисляется часами. Начало заболевания, как правило, острое. Исключением являются поражения стафилококковой этиологии, возникающие в результате контактно-бытового инфицирования.

Ведущими клиническими признаками кишечных инфекций являются повышение температуры тела, учащение дефекаций, изменение вида испражнений нарушение аппетита, рвота, боли в животе, у детей раннего возраста — отказ от еды, вялость, беспокойство. То или другое сочетание признаков и их выраженность зависят от тяжести болезни, вида возбудителя. При ОКИ вирусной этиологии наряду с поражением кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка — при противовирусной инфекции; трахеобронхит — при аденовирусной инфекции. В случаях крептоспоридоза (протозойная инфекция), клиническая симптоматика сходна с бактериальными кишечными инфекциями.

Каждой кишечной инфекции свойственно большое разнообразие форм — от субклинических до крайне тяжелых. Клиническая картина меняется также в зависимости от того, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены в патологический процесс наряду с теми, которые обязательно поражаются при данной инфекции.

Острый гастрит — проявляется отрыжкой, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии спонтанными и при пальпации, обложенностью языка. Наличие жидкого стула свидетельствует об одновременном поражении кишечника.

Острый энтерит — проявляется водянистым стулом, часто обезвоживанием, вздутием живота, урчанием.

Острый колит — учащение стула без большого количества воды, с примесью слизи и, часто, крови. Последнее, а также тенезмы, зияние ануса (у грудных детей) говорят о более глубоком поражении стенки кишечника. Обычно пальпируется спазмированная сигма. Те же признаки в сочетании с обильным жидким стулом говорят об энтероколите.

Любая из острых кишечных инфекций может протекать с синдромом эксикоза, если она сопровождается частым стулом и рвотой.

Ведущий симптом — жидкий стул.

Этиология. Причиной синдрома расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта у детей чаще всего являются острые кишечные инфекции (ОКИ).

ОКИ — большая группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, симптомы интоксикации и дегидратации.

Большинство ОКИ заболеваний у детей имеет инфекционную природу. ОКИ разной этиологии у детей имеют ряд общих эпидемиологических закономерностей. При них проводятся сходные противоэпидемические и лечебные мероприятия.

Заболевания вызываются дизентерийными бактериями, сальмонеллами, патогенными кишечными палочками, стафилококком, протеем, энтерококком, вирусами и др. возбудителями.

Эпидемиология. Источниками ОКИ являются больные и носители. В распространение этой группы инфекций большая роль принадлежит больным стертыми, атипичными формами болезни, у которых заболевание не выявлено.

Контагиозность ОКИ очень велика, в детских коллективах при нарушении санитарно-противоэпидемиологического режима, при запаздывании с изоляцией больных могут возникнуть вспышки заболеваний.

Механизм передачи кишечных инфекций — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Их называют болезнями грязных рук. Больные, бактерионосители инфи пируют свои руки и переносят инфекцию на окружающие ребенка предметы (посуда, игрушки, полотенца и т.д.), затем инфекция заносится непосредственно в рот или с пищей.

Пищевой путь передачи имеет место при всех ОКИ. При дизентерии пищевое заражение бывает при инфицировании молока и др. молочных продуктов, колиинфекции — при инфицировании молочных смесей; стафилококк хорошо распространяется в кремах. Пищевой путь заражения дает массовые заболевания. При инфицировании источников водоснабжения могут возникать водные вспышки кишечных инфекций.

Подразделы этой страницы:

• Клиническая картина
• Дифференциальный диагноз

Клинические проявления

Пятнышко, розеола представляет собой расширение сосудов кожи, из-за чего последняя на ограниченном участке кожи приобретает розовую, красноватую, буроватую Окраску, которая исчезает при надавливании на кожу, затем появляется вновь. Аналогичное покраснение кожи на обширном участке называется эритемой. Пятнистая (ро-зеолезная) сыпь наблюдается при паратифозных заболеваниях, при сепсисе. Эритема характерна для опрелости, ожогов (солнечных, химических, термических), рожи, аллергических и токсических проявлений.

Папула представляет собой уплотнение, возникающее над поверхностью кожи в результате инфильтрата, пролиферации эпидермиса, соединительной ткани и т.д. Папулы имеют размер в диаметре 1-10 мм; кожа в месте папулы бывает розовой, красной, коричневой. Папулезные высыпания наблюдаются при кори, сепсисе, энтеро-вирусных заболеваниях, сывороточной болезни и других аллергических реакциях.

Пузырек, везикула — образование эпидермиса со скоплением серозной (или, редко, геморрагической) жидкости, размером 2-5 мм в диаметре. Пузырьки наблюдаются при ветряной оспе, опоясывающем лишае. Пузырь, булла, отличается от пузырька большими размерами.

Пустула, гнойничок, — полость с гнойным содержимым. Они имеют место пои пиодермиях, натуральной оспе, осложненной чесотке.

Корка — засохший экссудат на месте пузырька, гнойничков, травматических повреждений.

Геморрагии — кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки в виде петехий, экхимозов (кровоподтеков); гематом. Причинами кровоизлияний могут быть повышенная проницаемость капилляров, изменение состава плазмы, количества и свойств тромбоцитов. Геморрагии появляются при тяжелых формах инфекционных заболеваний.

Чешуйка — мелкая или крупная листовидная пластинка из отжившего, утратившего связь с подлежащими клетками рогового слоя эпидермиса. Крупнопластинчатое шелушение наблюдается при скарлатине, отрубевидное шелушение- при кори. Эрозия, ссадина — поверхностный дефект эпидермиса.

Подразделы этой страницы:

• Алгоритмы диогностики

Ведущие симптомы:

• кровотечение;
• гематома в области половых органов;
• наличие рваной раны различной глубины и площади.

Этиология. Насильственное повреждение наружных и внутренних половых органов. Повреждения могут быть: огнестрельные, химические, механические и др. Чаще других — введение во влагалище инородных тел, родо-разрешающие операции, аборты и др.

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Состояние пациентов может быть удовлетворительным или тяжелым вплоть до коматозного.

Характер повреждений уточняется анамнестически.

Неотложная помощь

Давящая повязка при наличии кровотечения.

При гиповолемии вследствие кровотечение — инфузи-онная терапия.

При болевом синдроме — ненаркотические {анальгин, баралгин, морадол) или наркотические (промедол, морфин) анальгетики.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение стационара.

Полный разрыв — спонтанное или насильственное на­рушение целостности всех слоев беременной матки.

Неполный разрыв — нарушение целостности только мышечного слоя.

Ведущие симптомы:

• локальные или неясной локализации боли в животе;
• симптомы раздражения брюшины;
• тошнота, рвота;
• определение частей плода непосредственно под пе­редней брюшной стенкой;
• признаки внутрибрюшного кровотечения (снижение АД, тахикардия, слабость, бледность и др.).

Возможно развитие тяжелого шока.

Дифференциальный диагноз

Диагнозу помогают данные анамнеза — перенесенные операции (кесарево сечение, зашивание перфоративного отверстия и др.).

Неотложная помощь

Внутривенное вливание плазмозаменяющих растворов (см. выше) с добавлением 3-5 мл 5% раствора Аскорбино­вой кислоты, гидрокортизона (250-500 мг).

ВНИМАНИЕ! При неясном диагнозе анальгетики не вводить!

При тяжелом шоке и выраженном болевом синдроме перед транспортировкой ввести внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1-2 мл 1% раствора промедола.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация на носилках в ближайший акушерский стационар.

При транспортировке применить масочный наркоз за­кисью азота с кислородом в соотношении 1:2 или 1:1.

В синдром включаются: маточное кровотечение, преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв беременной матки, травма половых органов.

Указанные состояния требуют экстренной помощи.

Преждевременная отслойка нормального расположения плаценты

Имеется ввиду отделение плаценты ране третьего периода родов (в I—II периодах).

Ведущие симптомы:

• боли в животе;
• головокружение, тахикардия;
• снижение АД;

Примечание. На фоне преэклампсии АД может не снижаться.

• напряжение матки, болезненность при пальпации;
• трудность определения частей плода;
• сердцебиение плода глухое (тахикардия — 160 в 1 минуту или брадикардия — меньше 120 в 1 минуту);
• умеренное или обильное отделение крови из половых путей.

Неотложная помощь

Внутривенное введение плазмозаменяющих растворов (натрия хлорид, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.).

Внутривенное введение 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, при низком АД — преднизолона (30-60 мг) или гидрокортизона (250-500 мг).

Тактика фельдшера

Срочная транспортировка на носилках в акушерский стационар. При выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи применить масочный наркоз закисью азота с кислородом (1:2).

Подразделы этой страницы:

• Разрыв матки
• Травмы половых органов

Ведущие симптомы:

• боль и ощущение инородного тела в области шеи;
• гиперсаливация;
• дисфагия и боль при глотании;
• рвота с прожилками крови.

Иногда может быть затрудненное дыхание из-за сдавления трахеи крупным инородным телом.

Неотложная помощь

Ввести литическую смесь (атропин, димедрол, анальгин) внутримышечно.

Запретить прием жидкости.

Тактика фельдшера

Экстренная транспортировка в ЛОР-отделение.

Инородное тело может вонзиться в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалин. Это гвозди, рыбьи кости, проволока и др. Они могут быть видны при фарингоскопии.

Ведущие симптомы:

• чувство инородного тела в глотке;
• затруднение при глотании;
• кровохарканье.

Неотложная помощь

При выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение 10% раствором лидокаина (спрей).

Если инородное тело хорошо видно, захватить его зажимом или анатомическим пинцетом и извлечь.

Тактика фельдшера

Если инородное тело не видно, пациента необходимо транспортировать в ЛОР-отделение.

Инородные тела гортани, трахеи, бронхов

Ведущие симптомы:

• поперхивание;
• посинение;
• остановка дыхания;
• периодический кашель (при перемене положения туловища);
• шумное дыхание.

Неотложная помощь

При молниеносном стенозе, остановке дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку.

При отсутствии дыхания ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело.

Если установлена плотная обтурация инородным телом входа в гортань, быстро разрезать узким скальпелем горло по дуге гортани (выше нее) до появления воздуха в ране. Можно — иглами.

При отсутствии самостоятельного дыхания — ИВ Л.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в ближайший стационар (хирургический, ЛОР, стоматологический).

Переломы костей носа и околоносовых пазух

Ведущие симптомы:

• деформация наружного носа;
• западение лицевых пазух;
• повреждение кожного покрова;
• боль при пальпации (хруст, крепитация);
• отек, гематома век;
• кровотечение из носа.

Симптомы могут сочетаться с травмой головы, с симптомами сотрясения мозга.

Неотложная помощь

Обезболивание: 1 мл 1% раствора промедола в/в, анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно или внутримышечно.

Остановка носового кровотечения.

При наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее перекисью водорода, фурациллином. Обработка кожи вокруг раны этанолом.

Примечание. Оторванные кусочки ткани сложить в пакет и взять с собой.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.

Инородное тело носа

Ведущие симптомы:

• затруднение дыхания (одной половиной носа);
• возможно кровотечение;
• данные анамнеза.

Неотложная помощь

Закапать в нос сосудоссуживающие капли (санорин, нафтизин, эфедрин) 5 капель.

Сильное высмаркивание половины носа.

Примечание. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос.

Если инородное тело плоское и видно на глаз, захватить его зажимом и извлечь.

Примечание. Инородное тело бобовидной или шаровидной формы извлекать категорически запрещается.

Тактика фельдшера

Пациент с неудаленным инородным телом транспортируется в ЛОР-отделение.

Подразделы этой страницы:

• Инородное тело ротоглотки
• Инородные тела пищевода

Непрободные ранения глазного яблока

Ведущие симптомы:

• боль;
• инородное тело конъюнктивы и роговицы (визуально).
• Неотложная помощь

Инстилляция 0,25% раствора дикаина (при наличии боли).

Удаление поверхностно расположенного инородного тела с конъюнктивы или роговицы.

Закапать 20% раствора натрия сульфацила. Наложить повязку на глаз.

Тактика фельдшера

Направить пациента в травматологический пункт.

Прободные ранения глазного яблока

Ведущие симптомы:

• склеенная (или зияющая) рана роговицы или склеры, проходящяя через всю толщу;
• наличие на поверхности глаза выпавших внутренних оболочек или содержимого глаза;
• наличие инородного тела внутри глаза.

Неотложная помощь

Не оказывается.

Тактика фельдшера

Срочная госпитализация в глазной стационар.

Ожоги органа зрения

Ведущие симптомы:

• ишемическая, непрозрачная конъюнктива;
• резко отечная конъюнктива (при ожоге щелочами);
• поражение век, конъюнктивы и роговицы;
• воздействие термического или химического фактора в анамнезе.

Неотложная помощь

Дать внутрь 0,5-1 г анальгина внутрь (или внутримышечно 2 мл 50% раствора).

Закапать местно 0,25% раствор дикаина.

Конъюнктивальную полость промыть раствором фура-циллина 1:5000 или другим антисептическим раствором.

Наложить асептическую повязку на глаза.

Тактика фельдшера

Направить пациента в травматологический пункт. При большой степени поражения — госпитализация в стационар.

Отморожение является результатом местного воздействия холода. Основные факторы патогенеза — сосудистые изменения: длительный сосудистый спазм, нарушение микроциркуляции, тромбообразование, трофические расстройства. В течении отморожения различают скрытый и реактивный периоды.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя.

Ведущие симптомы:

• бледно-синюшная, холодная кожа;
• снижение или отсутствие тактильной и болевой чувствительности;
• чувство онемения;
• боль при растирании или согревании.

Реактивный период — наступает через несколько часов после согревания.

Ведущие симптомы:

• боль;
• отек ткани;
• гипертермия;
• местный цианоз;
• пузыри с серозным содержимым (затем — геморрагическим).

При отморожении пальцев целиком (некроз всей толщи кожи):

• черный цвет кожи;
• влажная гангрена через неделю;
• вялость, безучастность к окружающему;
• брадикардия;
• снижение АД;
• снижение температуры тела (ниже 36° С).

Неотложная помощь

Прекратить дальнейшее охлаждение (снять тесную обувь, одежду, нарушающие кровоток). Провести массаж пораженного участка.

ВНИМАНИЕ! Растирание снегом запрещается!

Наложить сухую согревающую асептическую повязку.

Дать внутрь 325 мг аспирина и (или) ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина (при отсутствии противопоказаний).

При длительной транспортировке (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе активное наружное согревание водой 40-42° С.

Горячее питье, пища.

Инфузия 400-500 мл теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала.

При появлении боли — введение анальгетиков.

В реактивный период. Наложение асептической повязки. Симптоматическая терапия.

Тактика фельдшера

Госпитализация в хирургическое отделение стационара. При локальных отморожениях I степени — в травм-пункт.

Неотложная помощь

I стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение — поменять одежду на сухую, завернуть в обычное одеяло или специальное одеяло («космическое»).

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Дать горячий сладкий чай, кофе (в полевых условиях — 100 мл водки при условии исключения дальнейшего охлаждения).

Исключить физическую активность пострадавшего.

В случае длительной транспортировки применить активное наружное согревание (см. II стадию).

II стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию).

Начать активное наружное согревание — использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и др., поместив их над местами проекции крупных кровеносных сосудов. Теплая ванна наиболее эффективна.

Инфузия подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, реополиглюкина, изотонического раствора.

ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить.

Горячее питье, если пациент в состоянии глотать.

ВНИМАНИЕ! Алкогольные напитки запрещаются.

При длительной транспортировке (сельская местность) активное согревание должно начинаться на промежуточном этапе (ферма, жилой дом и т.д.) до подъема температуры в прямой кишке до 34-35° С.

Лучший эффект при использовании ванны с горячей водой.

Инфузия 200 мг раствора дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы или реополиглюкина (т.к. возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности при активном согревании).

III стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию). Активное наружное согревание (см. II стадию). Интубация трахеи (предварительно ввести седуксен 0,3 мг/кг массы тела (оксибутират). Начать ИВ Л с 100% кислородом.

Начать активное внутреннее согревание — инфузии подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина.

ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить!

Возможно промывание желудка водой с температурой 40-42° С или помещение пациента в ванну с горячей водой.

Примечание. Начальная температура воды в ванне должна быть не более 10-15° С и повышается на 5-10° С в час до температуры воды 40-42" С.
При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать СЛР (см. соответствующий протокол).

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение. В пути следить за гемодинамикой пациента.

Это воздействие на организм пониженной температуры во внешней среде.

Симптомы зависят от стадии (степени) переохлаждения.

Ведущие симптомы:

I стадия — аэродинамическая:

• заторможенность;
• затруднение, скандирование речи;
• скованность движений;
• сохранение способности к самостоятельным перемещениям.

II     стадия — ступорозная:

• резкая заторможенность;
• дезориентация, неконтактность;
• бледность, мраморный рисунок кожи;
• ригидность мышц — поза «скрючившегося» человека;
• отсутствие самостоятельных движений;
• брадикардия, гипотензия;
• редкое, поверхностное дыхание.

III    стадия — судорожная или коматозная:

• отсутствие сознания;
• утрата реакции зрачков на.свет;
• тонические судороги;
• выраженная брадикардия (ЧСС считать не < 30 секунд);
• отсутствие АД (не определяется);
• редкое поверхностное дыхание, патологическое — типа Чейн-Стокса.

Подразделы этой страницы:

• Неотложная помощь и тактика фельдшера

Перегревание — значительное повышение температуры тела под влиянием внешних тепловых факторов, приводящее к расширению сосудов, гипервентиляции (вследствие тахипноэ), усиленному потоотделению.

Ведущие симптомы:

• сильная головная боль;
• возбуждение;
• утрата контакта с пациентом;
• тошнота, рвота;
• судороги;
• потеря сознания различной степени;
• гипертермия (до 40° С).

Клиническая картина. Возможно развитие коматозного состояния.

Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца глухие, тахикардия, АД снижено.

Кожные покровы гиперемированы, влажные, затем — сухие.

Неотложная помощь

Обернуть тело пострадавшего простыней, смоченной в холодной воде.

При АД ниже критического — внутривенно струйно рео-полиглюкин, глюкоза 5-10% до уровня АД — 90 мм рт. ст.

Ввести внутривенно 2 мл 50% раствора анальгина, 5 мл 5% раствора пиробутола, 0,5 мл 2,5% раствора аминазина.

При отсутствии эффекта — преднизолон 60-90 мг внутривенно.

При судорогах — реланиум 0,2 мг/кг внутривенно. При клинической смерти — СЛР.

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего производится при крайней степени перегрева, при неэффективности проводимой терапии.

Ведущие симптомы:

• коагуляционный некроз (струп);
• цвета струпа: темно-серый, черный (соляная кислота), серо-сапфировый (соляная кислота), желтый (азотная кислота), зеленоватый (уксусная, карболовая кислоты).

Неотложная помощь

ВНИМАНИЕ! Эффективность первой помощи тем выше, чем раньше она оказана.

Длительное промывание пораженной поверхности проточной водой (20-40 мин.).

Наложение асептической повязки.

Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные лекарственные средства.

Химические ожоги щелочами (каустической содой, негашеной известью)

Ведущие симптомы:

• влажный некроз кожи;
• мягкая влажная корка белого цвета;
• глубокие повреждения;
• боль в месте воздействия;
• интоксикационный синдром.

Неотложная помощь

Прекращение действия щелочи.

Промывание проточной водой 20-40 мин.

Помните! При олсогах негашеной известью водой промывать нельзя. Промывать жидким вазелином, оливковым маслом.

Обезболивание.

Асептическая повязка.

Тактика фельдшера при химических ожогах

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы в зависимости от степени ожога

I      степень:

• гиперемия, отек кожи;
• жгучая боль.

II     степень:

• пузыри на коже с серозной жидкостью и ярко-розовым дном;
• болезненное дно пузырей.

III    степень:

• некроз кожи до сосочкового слоя;
• наличие белесого или светло-коричневого струпа;
• снижение болевой чувствительности.

IV степень:

• некрдз кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции;
• острая токсемия;
• ожоговый шок.

Клиническая картина. Тяжесть клиники ожога зависит от площади ожога, которая определяется по правилу «девяток» или «ладони». Поверхность тела делится на части, площадь которых равна или кратна 9%:

• голова, шея — 9%;
• верхняя конечность — 9%;
• нижняя конечность — 18%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• передняя поверхность туловища — 18%;
• промежность — 1 %.

Площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности тела.
Осложняется ожог ожоговым шоком.

Неотложная помощь

Прекратить действие поражающего фактора.

Поливать ожоговую поверхность холодной (20-25" С) водой в течение 10 минут.

Разрезать и удалить одежду с обожженных участков кожи.

Снять кольца с пальцев при ожоге кистей.

На рану нанести аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль».

При первой степени ожога. Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками и введение се дативных лекарственных средств.

Противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Госпитализации подлежат пострадавшие, имеющие:

• ожоги II степени на площади более 10%;
• ожоги III степени на площади более 3-5%;
• ожоги IV степени;
• ожоги лица, кистей, стоп, промежности;
• электроожоги.

Госпитализируются пациенты в ожоговые палаты хирургического стационара.

Различают ожоги в результате воздействия высокой температуры, электрического тока, агрессивных химических веществ, ионизирующей радиации. Ожоги могут быть с преимущественным поражением дыхательных путей и кожного покрова (термические и химические).

Ожоги дыхательных путей

Ведущие симптомы:

• наличие ожога лица, шеи;
• обгоревшие волосы в предверии носа;
• ожог неба и задней стенки глотки;
• налет копоти на языке, небе;
• осиплость голоса (до афонии);
• кашель с мокротой черного цвета;
• боль в горле при глотании.

Этиология. Прямое повреждение дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром, токсическими продуктами горения.

Клиническая картина. Клиника в первые часы травмы неопределенна. Предположить ожог логично, если известно, что:

• ожог вызван пламенем, паром (анамнез);
• ожог получен в замкнутом пространстве;
• имеется ожог лица, шеи, передней поверхности груди.

В последующем появляются указанные ведущие симптомы. В первые 9 часов появляются симптомы бронхоспаз-ма, а позднее — отек легких, пневмония, бронхит, фарингит и др.

Тяжело протекает интоксикация продуктами горения с развитием острой дыхательной недостаточности (асфиксии), ОСН и летальным исходом.

Неотложная помощь

Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора.

Интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ (иногда — трахеостомия).

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в ожоговую палату травматологического отделения стационара.

Подразделы этой страницы:

• Термические ожоги кожного покрова
• Химические ожоги кислотами (серной, соляной)
• Перегревание
• Переохлаждение
• Отморожение

Госпитализация пострадавшего. Транспортировка осуществляется: при ранах головы — в нейрохирургическое или отделение челюстно-лицевой хирургии в положении сидя или лежа в зависимости от тяжести травмы.

При ранениях шеи — в хирургическое отделение.

При ранениях груди — в хирургическое или травматологическое отделение.

При ранении сердца с кровотечением — немедленная транспортировка в стационар с оповещением.

Перекладывание на носилки и транспортировка в машине скорой помощи — только после начала инфузион-ной терапии на месте происшествия.

ВНИМАНИЕ! Исключение — угроза для персонала, климатические условия.

Транспортировка носилок по лестницам зданий — головой вперед.

При тампонаде сердца — немедленная транспортировка в хирургический стационар; дальнейшие лечебные мероприятия — по ходу транспортировки; оповещение стационара.

При ранениях живота — транспортировка пострадавшего в положении лежа на носилках, госпитализация в хирургическое отделение.

При ранениях конечностей — госпитализация в хирургическое отделение стационара.

Остановка кровотечения (артериальный жгут, пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка).

Защита раны от загрязнения: снятие одежды, удаление частей одежды, но не отломков кости, асептическая повязка (предварительно обработать края раны — сбрить волосы, очистить кожу 0,5% р-ром нашатырного спирта, эфиром, затем 1% иодонатом), можно обработать спиртом, водкой, одеколоном. При переломе костей черепа с повреждением мозга при задержке транспортировки — обкалывание краев раны раствором пенициллина, наложение на рану асептической повязки с раствором хлоргексидина 0,05% (димекси-да), с новокаином 0,5%. Холод вокруг раны.

При прочих ранах — засыпать рану стрептоцидом, ксероформом, пенициллином для удлинения срока ПХО раны.

ВНИМАНИЕ! Руки фельдшера должны быть в чистых перчатках. Касаться ими раны нельзя!

Введение противостолбнячной сыворотки 3000 ЕД и анатоксина 0,5 — 1 мл (предварительно — в/к проба с разведенной 1:100 сывороткой, папула до 0,5 см — показание к введению сыворотки).

При анафилактическом шоке — адреналин, преднизолон.

При вывихах и переломах — иммобилизация

При укушенных ранах — асептическая повязка.

При отравленных ранах (укусы змей и пр.) — жгут выше раны (каждые 20 минут ослаблять), — удалить жало пинцетом. Кровососная банка на место укуса, промыть рану раствором перекиси водорода или иодонатом. Сухая стерильная повязка.

При микротравмах — капля жидкости Новикова или клея БФ-6 на ранку.

При ранах головы:

• устранение асфиксии (в положении на спине раскрыть рот роторасширителем, языкодержателем вытянуть и зафиксировать язык);
• тугая тампонада ран полости рта и вокруг введенного воздуховода;
• применение гемостатической губки;
• тугая тампонада носа при сильном кровотечении.

При ранах шеи: при ранении сонной артерии — прижатие артерии пальцем и тугая тампонада раны стерильными салфетками. Использовать прием сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эс-марха (бинтование через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе руке). Использовать для этой цели шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи.

При кровотечении из подключичной артерии — резкое отведение назад одновременно обеих рук до соприкосновения лопаток.

При ранениях трахеи с асфиксией — удаление крупных сгустков и интубация трахеи через рану.

При ранениях пищевода — запретить прием чего-либо через рот, наложить стерильную повязку.

При подкожной эмфиземе средостения — грудную клетку не бинтовать!

При проникающих ранениях груди — ингаляции кислорода.

При кровотечении вследствие ранения сердца — срочное начало инфузионной терапии, наложение окклюзион-ной повязки на рану.

При тампонаде сердца — срочная инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида). Если нет дофамина, — внутривенное введение изадрина дробно по 0,1-0,3 мл до появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.

Примечание. Повышение АД больше 80 мм рт. ст. недопустимо!

При непроникающих ранах живота — асептическая повязка на рану, противошоковая инфузионная терапия.

При ранениях конечностей — остановка кровотечения: пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности (при венозном кровотечении), тампонирование раны, давящая повязка.

Ведущие симптомы:

1. боль (при огнестрельных ранах вначале не ощущается);
2. зияние краев раны;
3. кровотечение.

Этиология. Автомобильные и мототравмы, падение с высоты, удары, преднамеренные ранения режущими, колющими предметами, стрелковым оружием.

Клиническая картина

Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-резаные, реже — резаные, рубленые.

При ранениях носа возможны значительные носовые кровотечения (в зависимости от характера раны). При обширных повреждениях могут встречаться значительные нарушения областей лица, сопровождающиеся обильным кровотечением из полостей носа и рта. В этом случае у людей в бессознательном состоянии может возникнуть асфиксия.

Раны шеи. При ранении шеи с повреждением крупных кровеносных сосудов наблюдается профузное кровотечение или образование пульсирующей гематомы при узком раневом отверстии, над которой выслушивается систолический шум «волчка» (свидетельство повреждения крупного сосуда).

Ранение сосудов зачастую сопровождается повреждением гортани, глотки, трахеи, пищевода.

При повреждении гортани и трахеи истекает из раны пенистая кровь, появляются кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы. При повреждении пищевода — затруднения при глотании, кровь во рту при срыгивании.

Раны груди. Тяжелое общее состояние, Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле.

Жалобы на чувство стеснения в груди. Одышка. Кожа бледная с цианозом, тахикардия, прогрессирующее снижение АД.

Возможна асимметрия грудной клетки с отставанием одной из сторон в дыхании. Наблюдаются присасывание воздуха, пенящаяся кровь с пузырьками воздуха на вдохе. При ранении бронха — кровохарканье. При развитии подкожной эмфиземы — крепитация при нежной пальпации.
Аускультативно — влажные хрипы, при гемотораксе (или при напряженном пневмотораксе) — отсутствие дыхания .

Ранение сердца. Могут преобладать симптомы массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;
• тахикардия;
• тоны сердца четкие;
• признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
• резкая бледность;
• цианоз лица, шеи;
• набухание вен шеи;
• тоны сердца глухие или не прослушиваются;
• брадикардия, аритмия;
• признаки одностороннего гемо пневмоторакса.

Раны живота. Проникающие раны живота при повреждении кишечника характеризуются истечением желчи, кишечного содержимого в рану или эвентрацией кишечника.

При ранении перенхиматозных органов — признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, нитевидный пульс, снижение АД). При излиянии в брюшную полость более 500 мл крови — притупление в отлогих областях живота.

Раны конечностей. Рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сопровождается повреждением суставов, сухожилий, переломами костей.

При повреждении крупного сосуда — обильное наружное кровотечение. Если же кровотечения нет (при узком раневом отверстии), на первый план выступают явления острой непроходимости сосуда (ишемия, усиление боли), что способствует развитию анаэробной инфекции).

Подразделы этой страницы:

• Неотложная помощь
• Тактика фельдшера

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от острой артериальной и венозной непроходимости, переломов костей конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание — 2-4 мл 1% раствора промедола внутривенно, 2-4 мл 50% раствора анальгина (баралгина) внутривенно в сочетании с антигистаминными препаратами (диазепам, димедрол внутримышечно или внутривенно).

Примечание. Наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости.

Анальгезия закисью азота (2:1 через маску наркозного аппарата).

Иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении.

Примечание. Перед иммобилизацией — бинтование эластическим бинтом от периферии к центру.

После иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом.

Инфузионная терапия: внутривенное введение реопо-лиглюкина, полифера, 5-10% раствора глюкозы (скорость введения регулируется показателями АД — не более 90-100 мм рт. ст.).

Борьба с гиперкоагуляцией: 5000-10000 ЕД гепарина внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов.

Противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение ста-циилара с продолжающейся инфузионной терапией. При терминальном состоянии — СЛР.

Синдром формируется вследствие поступления в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании. Развиваются: гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, болевой синдром.

Ведущие симптомы:

• психомоторное возбуждение;
• сильные боли в поврежденных местах;
• нестабильность гемодинамики;
• гипостезия и отек тканей;
• бледная с цианозом и пузырями кожа,
• плотность мышц.

Этиология. Длительное сдавление мягких тканей.

Клиническая картина

1-2 часа — состояние удовлетворительное. I период (1-2 суток): Отек конечности.

Пузыри с серозным содержимым на коже.

Отсутствие чувствительности кожи.

Пульс на сосудах конечности не определяется.

Вялость, заторможенность.

Тошнота, рвота.

АД после подъема падает до 70 мм рт.ст.

Олиго-анурия.

Моча темно-бурого цвета.

77 период (4-25 суток):

Сухость кожи, языка.

Герпетические высыпания.

Симцтомы отека легких.

Олиго-анурическая стадия шока.

Тахикардия, аритмия.

Снижение АД.

Тошнота, рвота.

Иктеричность склер, кожи. Отек конечности. III период (после 25 суток): Постепенная реконвалесценция.

Подразделы этой страницы:

• Неотложная помощь и Тактика фельдшера

Ведущие симптомы:

• боль при пальпации в области перелома;
• боль в месте перелома при сдавливании таза с боков на уровне больших вертелов таза;
• симптом «прилипшей пятки» (невозможность поднять прямую ногу или ноги);
• вынужденное положение: ноги согнуты и приведены (при разрыве симфиза); ноги согнуты в коленях и отведены — положение «лягушки» (при переломе лобковых костей таза).

Этиология. Автотравма, падение с высоты, обвалы зданий и др.

Клиническая картина. Возможны симптомы шока, кровоизлияния во внутритазовую клетчатку (напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота — не перемещающееся в отличие от асцита). Часты симптомы разрыва мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Освобождение пострадавшего от завалов. Обезболивание. Асептическая повязка на раны.
При шоке — противошоковые меры.

Катетеризация мочевого пузыря. При неэффективности — пункция мочевого пузыря.

Осторожное укладывание на вакуумные носилки или жесткие носилки — щит.

Положение пациента: ноги полусогнуты и слегка разведены с плотными валиками (одежда, одеяло) под коленями; при разрыве симфиза стянуть таз полотенцем.

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара. Наблюдение за общим состоянием пациента (при необходимости — противошоковые меры во время транспортировки).

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• иррадиация боли в живот и нижние конечности;
• совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков;
• отраженная боль здесь же при осевой нагрузке на позвоночник (мягкое надавливание на голову);
• подвижность позвонка при переломе остистого отростка;
• резкая боль на 4-8 см в сторону от остистого отростка (при переломе поперечных отростков);
• резкая боль при отсутствии подвижности (при переломе тела позвонка);
• напряжение мышц спины;
• парез кишечника. Возможен травматический шок.

Этиология. Падение на спину, авто- и мотоаварии, резкое сгибание туловища.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвонкового диска.

Неотложная помощь

Обезболивание.

Иммобилизация на щите непосредственно на месте происшествия транспортными шинами (вакуумными или длинными фанерными щитами с валиком под поясницей) .

При наличии ран — асептические повязки.

При симптомах гиповолемии — приподнять нижние конечности (возврат крови к сердцу), инфузионная терапия.

При необходимости — восстановление проходимости дыхательных путей.

При необходимости (клиническая смерть) — СЛР.

Иммобилизация транспортными шинами при переломах грудного и шейного отдела позвоночника

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое, а при сочетанной травме — в реанимационное отделение.

Транспортировка выполняется на жестких носилках; пациент — в положении на спине.

ВНИМАНИЕ! Укладывание на носилки и снятие с них проводится очень осторожно!

При транспортировке следить за функциями жизненно-важных органов.

При необходимости (при длительной транспортировке) провести катетеризацию мочевого пузыря.

Обязательно учитывайте травматогенез. Может быть сочетанная травма. Повреждения внутренних органов при высокой спинальной травме протекают без характерных симптомов.

Ведущие симптомы:

• резкая боль в области шеи;
• паралич верхних и нижних конечностей (при полном перерыве спинного мозга);
• онемение, покалывание, слабость в одной или обеих руках (при неполном перерыве спинного мозга);
• резкая боль и подвижность позвонка (при переломе остистого отростка);
• вынужденное положение — фиксация головы в согнутом или разогнутом положении.

Этиология. Резкое сгибание или переразгибание шеи. Падение с высоты, ныряние, сильный удар сзади. Автомобильная авария.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом (отсутствие травмы, разлитая болезненность, в анамнезе — простуда).

Диагноз перелома с полным отрывом спинного мозга достоверен, если выявлен тетрапарез или тетраплегии, отсутствие болевой чувствительности, острая задержка мочи.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация — фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или шины «колье», не изменяя положения шеи. Возможно применение шейного «ватного» воротника.

Тактика фельдшера

Зафиксировав голову и шею шинами, осторожно переложить пострадавшего на носилки — щит.

Транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение стационара. При транспортировке следить за жизненно важными функциями.

Подразделы этой страницы:

• Повреждение грудных и поясничных позвонков

Чаще всего встречаются растяжение связок сустава и переломы основания пятой плюсневой кости.

Ведущие симптомы При растяжении связок:

• отек с внутренней или наружной стороны сустава;
• резкие боли при супинации;
• болезненность при пальпации под лодыжками. При переломе пятой плюсневой кости:
• отек, боль;
• резкая боль при пальпации у основания пятой плюсневой кости.

При переломе лодыжек:

• увеличение сустава в объеме;
• значительная боль при движении сустава;
• смещение стопы кнаружи, кнутри или кзади (при наличии подвывихов);
• болезненность при пальпации лодыжек;
• дефект между отломками при пальпации.

Этиология. Бытовой травматизм: подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелого предмета.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера или надувными (от коленного сустава до концов пальцев стопы).

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологический пункт с растяжением связок или с изолированным переломом наружной лодыжки. Остальные пациенты транспортируются в травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль ниже коленного сустава;
• припухлость в месте боли;
• костная деформация;
• крепитация отломков;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности;
• нарушение функции конечности.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики перелома достаточно одного абсолютного признака переломов и всех относительных.

При переломе мыщелков болыпеберцовой кости выявляется деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза болыпеберцовой кости часто бывает открытым.

Неотложная помощь

Обезболивание. «Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологическое отделение стационара.

В данном случае возможен ушиб коленного сустава и перелом надколенника.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• отек в области сустава;
• ограничение движений;
• смещение верхнего отломка надколенника кверху (при переломе);
• ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);
• блок движений (при повреждении мениска).

Этиология. Падение на коленные суставы с высоты, транспортные аварии.

Клиническая картина. Коленный сустав увеличен в объеме, болезненен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение движений или отсутствие движений в суставе при разрыве крестообразной связки или повреждении мениска. При переломе надколенника пальпаторно можно определить дефект между отломками надколенника.

Неотложная помощь

Обезболивание.

Тактика фельдшера

Укладывание пациента на спину с валиком под коленным суставом.

Транспортировка в травматологическое отделение стационара.

Различают переломы: эпифизарные (шейки бедра), метафизарные и диафизарные.

Ведущие симптомы Эпифизарных переломов:

• локализованная боль в области тазобедренного сустава;
• симптом «прилипшей пятки»;
• положение крайней наружной ротации стопы на пораженной конечности;
• характерный возраст — старше 60 лет. Метафизарных переломов:
• локализованная боль в месте перелома;
• усиление боли при нагрузке на конечность по оси;
• укорочение конечности (не всегда). Диафизарных переломов:
• значительные смещения отломков;
• локализованная боль и болезненность в месте пере­лома;
• большая припухлость — гематома;
• симптом «прилипшей пятки». Возможно развитие шока.

Этиология. Прямые удары по время авто- и мототрав­мы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высо­ты, при обвалах и др.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация с помощью шин Дитерихса, Крамера (фиксация трех суставов конечности), надувными шина­ми, подручными средствами — нога к ноге с доской меж­ду конечностями, обернутой мягкой тканью (на уровне коленных суставов и лодыжек).

При наличии шока — противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы:

• резкая боль в месте перелома;
• штыкообразная деформация сустава;
• отечность;
• ограничение движений в суставе.

Этиология. Падение с упором на кисть, прямые удары и др.

Неотложная помощь

Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.

Иммобилизация — наложение шины от основания пальцев до верхней трети предплечья.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт.

Ведущие симптомы:

• деформация ключицы;
• патологическая подвижность;
• отечность;
• крепитация отломков.

Этиология. Падение на вытянутую руку или нагрузка на вытянутую руку; редко повреждение плечевого сплетения.

Клиническая картина. Определяется локализованная болезненность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок ключицы выстоит несколько кпереди и кверху, а периферический опускается книзу. Нарушается функция верхней конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация повязка Дезо, кольца Фельбе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение в положении сидя.

Перелом костей предплечья

Ведущие симптомы:

• деформация предплечья;
• патологическая подвижность;
• локализованная боль;
• крепитация отломков.

Этиология. Травма прямой удар по предплечью, автомобильная и другие аварии.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация наложение шины Крамера, косы-ночной повязки от нижней трети плеча до основания пальцев кисти.

Примечание. Руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• отек в области плеча;
• боль при пальпации (бимануальной);
• наличие крепитации отломков.

Этиология. Падение с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать надо от ушибов плечевого сустава, и вывиха плеча.

Неотложная помощь

Обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или внутривенно или 1 мл 2% раствора проме-дола внутривенно (подкожно).
Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение стационара.

Перелом диафиза плеча

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• деформация плеча;
• крепитация костных отломков;
• патологическая подвижность.

Этиология. Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Клиническая картина. Локализованная боль дает представление об уровне перелома. Возможно укорочение конечности. Пациент не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости.

ВНИМАНИЕ! Не исследовать конечность в положении на весу.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от ушибов плеча. Исключить повреждение нервных стволов и сосудов (проверить пульс на лучевой артерии и функцию кисти).

Неотложная помощь

Обезболивание.

Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин ЦИТО, Крамера (от здоровой лопатки до основания пальцев).

Примечание. Перед наложением шины руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Переломы костей — нарушение их целостности. Переломы бывают: полные и неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.

Ведущие симптомы:

• боль;
• костная деформация;
• костная крепитация;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности. Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики переломов необходимо учитывать:

• Обстоятельства травмы.
• Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симптомы).
• Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.

Достаточно одного абсолютного признака для постановки диагноза перелома.

ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение отростков костей, наличие трещин в костной ткани.

Дифференциальный диагноз

Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.

Неотложная помощь

Обезболивание: анальгин 50% раствор 4 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).

Возможно применение наркотического анальгетика (промедол, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.

Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы.

Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе плеча или бедра — трех суставов.

Примечание. При открытом переломе репозиция фельдшером не проводится.

Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра.

При отсутствии транспортных шин применяются подручные средства: доски, палки, фанера.

При развитии шока — противошоковые средства (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего — на носилках в травматологическое отделение.

Подразделы этой страницы:

• Перелом головки плечевой кости
• Перелом ключицы
• Перелом ключевой кости в типическом месте
• Перелом бедра
• Закрытые повреждения коленного сустава
• Перелом костей голени
• Повреждение голеностопного сустава

Ведущие симптомы:

• интенсивная боль;
• поворот бедра резко кнутри или кнаружи;
• пружинящее сопротивление при попытке изменить положение бедра.

Этиология. Автомобильные травмы, при падении с высоты.

Клиническая картина. Бедро резко повернуто кнутри или кнаружи, при попытке изменить положение ощущается пружинящее сопротивление. Бедро согнуто в тазобедренном суставе, отведено кнаружи или приведено кнутри. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от перелома бедра. Иногда трудно точно поставить диагноз. В этом случае в диагнозе направления правильно будет писать: «перелом, вывих в области тазобедренного сустава».

Неотложная помощь

Обезболивание.

Иммобилизация — укладывают пациента на спину на носилки, под коленные суставы подкладывают валики из подручного материала, не изменяя положения, в котором фиксирована конечность.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в травматологическое отделение стационара.

Вывих стопы

Ведущие симптомы:

• Боль.
• Деформация стопы.
• Стопа в положении незначительного подошвенного сгибания.

Неотложная помощь

Обезболивание.

Тактика фельдшера

Госпитализировать в травматологическое отделение.

Ведущие симптомы:

• Палец приобретает форму «ружейного курка»
• Боль.
• Активные или пассивные движения отсутствуют.

Неотложная помощь

Вправление: левой рукой взять лучезапястный сустав, правой- (пальцами) захватить большой палец. Помощник удерживает пальцы кисти пострадавшего. Вывихнутый палец вытягивается кверху и одновременно увеличивается его разгибание. Одновременно пальцем правой руки сдвинуть кпереди первую фалангу I пальца.

Вправление вывиха большого пальца руки. Ручной способ вправления

Тактика фельдшера

Наложение фиксирующей повязки. Направление в поликлинику.

Ведущие симптомы:

• боль в суставе;
• рука в состоянии отведения;
• западение на головке плеча;
• удлинение плеча.

Этиология. Падение на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Клиническая картина. Рука находится в положении отведения в сторону. Резкая боль при попытке приведения руки к груди. Ощущается пружинящее движение при попытке приведения руки к груди.

ВНИМАНИЕ! Приведение осуществляйте осторожно. При резком отведении может произойти перелом плеча.
Поврежденная рука стала длиннее по сравнению со здоровой.

Головка плеча может пальпироваться в подмышечной впадине или спереди (редко) под клювовидным отростком.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать надо от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу, отведение ее вызывает резкую боль, нет пружинящего сопротивления.

Примечание. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии и плечевого нервного сплетения).

Неотложная помощь

Обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно.

Наложить косыночную повязку с валиком в подмышечной области.

Примечание. Валик привязывается за здоровое надплечье.

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Пациенты с привычным вывихом не госпитализируются.

Если было выполнено вправление, накладывается фиксирующая повязка Дезо.

Ведущие симптомы:

• При надавливании на акромиальный отросток он опускается, при отнимании руки — поднимается (симптом «клавиши»).
• Боль, отсутствие активных движений в плече (пас­сивные сохраняются).

Неотложная помощь

Ввести 4 мл анальгина 50% раствора в/м. Наложить повязку Дезо.

Тактика фельдшера

Госпитализировать пациента в травматологическое отделение.

Травматический вывих — смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу.

Ведущие симптомы:

• боль в суставе;
• невозможность движений в суставе;
• изменение конфигурации сустава;
• удлинение конечности.

Этиология. Причиной вывиха может быть прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также — чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные. Предрасполагающие факторы — несоответствие величин суставных поверхностей, широкая капсула сустава или непрочность связочного аппарата сустава.

Клиническая картина. Боль в суставе, связанная с травмой и усиливающаяся при попытке движений в суставе. Выявляется при осмотре вынужденное (необычное) положение конечности. Изменяется конфигурация сустава и конечности. При пассивных движениях в суставе определяется пружинящая фиксация.

ДМИ. Рентгенологическое исследование сустава в двух проекциях.

Дифференциальный диагноз

Следует исключить наличие переломов в костях на месте вывиха.

Неотложная помощь

Ввести 2 мл 50% раствора анальгина. Наложить иммобилизационную шину или фиксирующую повязку.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологический пункт или травматологическое отделение стационара.

Подразделы этой страницы:

• Вывих ключицы
• Вывих плеча
• Вывих первого пальца кисти
• Вывих бедра

Ведущие симптомы:

• острая боль;
• нарушение движений в суставе.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Клиника разрыва связок сустава не вызывает затруднений, так как нарушения движений в суставе могут быть в основном при нарушении связочного аппарата в суставе. При этой травме могут наблюдаться кровоизлияния в мягкие ткани и в сустав (гемартроз). Сустав увеличивается в объеме, движения в нем болезненны и затруднены.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь

Наложить давящую повязку. Выполнить иммобилизацию сустава. Провести обезболивание при острой боли (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).

Тактика фельдшера

Пациент оставляется дома для амбулаторного лечения. При подозрении на гемартроз — госпитализация в травматологическое (хирургическое) отделение стационара.

Под растяжениями подразумеваются растяжения связок и сухожилий.

Ведущие симптомы:

• отсутствие болей сразу после травмы;
• нарушение функции.

Этиология — травма.

Клиническая картина. В отличие от ушиба боли сразу после травмы у пациента нет. Через 1,5-2 часа после травмы появляется отек и тупая боль вследствие отека.

Функция конечности нарушается.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать необходимо от ушиба, разрыва связок, сухожилий и переломов.

Наложить фиксирующую повязку. Приложить пузырь со льдом на место травмы. Выполнить обезболивание при необходимости (2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно).

Тактика фельдшера

Пациент оставляется дома с рекомендацией обратиться в травматологический пункт.

Ведущие симптомы:

• боль;
• отечность;
• нарушение функции.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы. Вскоре появляется отечность тканей. Возможны кровоподтеки или гематома, которая определяется пальпаторно (флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-за боли и отечности. Общее состояние пациента обычно не страдает.

ДМИ. Рентгенологическое исследование для исключения перелома.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от растяжения связок и сухожилий, от переломов костей конечности.

Неотложная помощь

Наложить давящую повязку на место ушиба.

Приложить пузырь со льдом.

Выполнить иммобилизацию шиной Крамера.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или в травматологическое отделение стационара.

Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок сустава, сухожилий, вывихи и переломы.

Для постановки диагноза необходимо учитывать:

• Обстоятельства травмы.
• Симптомы переломов, вывихов, которые следует исключить в первую очередь.
• Кроме абсолютных признаков, необходимо помнить о косвенных признаках переломов.

Подразделы этой страницы:

• Ушибы
• Растяжения
• Разрыв связок сустава, сухожилий
• Вывихи

Ведущие симптомы:

• острая задержка мочи;
• кровотечение из уретры;
• припухлость в промежности (гематома).

Этиология — травма.

Клиническая картина. Резкая боль в промежности, связанная с травмой. Травматический шок. Внутреннее кровотечение. Самым характерным симптомом является временная или постоянная задержка мочи. Временная — свидетельствует о закупорке уретры, постоянная — о разрыве уретры. Обращает на себя внимание кровотечение из уретры независимо от мочеиспускания. При осмотре определяется припухлость вследствие образования гематомы.

Неотложная помощь

Противошоковые мероприятия. Гемостатические средства.

Примечание. Запрещается катетеризация мочевого пузыря.

При длительной транспортировке — надлобковая пункция мочевого пузыря.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пострадавшего в урологическое (хирургическое) отделение стационара.

Транспортировка в положении сидя — при отсутствии внутреннего кровотечения и лежа на носилках — при профузном кровотечении.

Различают повреждения мочевого пузыря (разрывы) внутри и внебрюшинные.

Ведущие симптомы:

1. острая боль внизу живота;
2. невозможность помочиться;
3. макрогематурия.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Вследствие травмы появляется острая боль внизу живота. Развивается травматический шок: бледность, холодный пот, тошнота (рвота), нитевидный пульс, АДс больше 80 мм рт. ст.

Симптомы внутрибрюшинных разрывов:

• симптомы раздражения брюшины (сухой язык, напряжение мышц внизу живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга);
• отсутствие мочеиспускания;
• перкуторно — притупление в отлогих местах брюшной полости;
• нарастание интоксикации;
• кровь в моче при катетеризации.

Симптомы внебрюшинного разрыва:

• болезненность и выбухание под лоном, в промежности;
• болезненное мочеиспускание небольшими порциями;
• моча окрашена кровью.

Неотложная помощь

Обезболивание (2 мл 1% раствора промедола внутривенно, 5 мл баралгина внутривенно или 2-4 мл 50% анальгина внутривенно (внутримышечно)).

Уложить пациента на носилки.

Положить пузырь со льдом над лонным сочленением.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в урологическое (хирургическое) отделение стационара. Наблюдение и помощь при транспортировке.

Ведущие симптомы:

• тупая боль в поясничной области;
• дизурические расстройства;
• макрогематурия.

Этиология. Травма: падение с высоты, аварийные ситуации, удар по поясничной области ногами, тупым предметом (криминальные ситуации).

Клиническая картина. Тупая боль в поясничной области связана с этиологическим фактором. Иррадиация боли в паховую область, мочевой пузырь. Возможна почечная колика при закупорке мочеточника. Мочеиспускания частые, болезненные, в моче видны сгустки крови.

Быстро нарастают симптомы перитонита: боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, притупление в отлогих местах живота, повышение температуры тела, тахикардия.

Общее состояние пациента становится тяжелым. Воз^ можно развитие шока (АД низкое, нитевидный пульс).

Неотложная помощь

Обеспечение максимального покоя. Холод на поясничную область.

Ввести внутривенно 1 мл 1% раствора промедола с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или(и) 5 мл баралгина внутривенно.

Ввести внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Гемостатическая терапия (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, 0,025% раствор андроксона 1 мл подкожно, 1% раствор викасола 1 мл внутримышечно).

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение стационара. При транспортировке — наблюдение за состоянием пациента и по показаниям продолжается противошоковая терапия.

Ведущие симптомы:

• наличие раны на грудной клетке (в месте проекции сердца);
• быстрое развитие критического состояния.

Клиническая картина. При ранениях сердца может преобладать клиника массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;
• тахикардия;
• тоны сердца ясные;
• аускультативные признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
• бледность кожных покровов;
• часто — цианоз лица и шеи;
• набухание шейных вен;
• аускультативно тоны сердца глухие или вовсе не прослушиваются;
• брадикардия, аритмия;
• симптомы одностороннего гемо-, пневмоторакса.

Неотложная помощь

При кровопотере

Срочный доступ к вене (лучше — к двум).

Немедленное начало инфузионной терапии (полиглю-кин, полифер до 1500 мл); при отсутствии полиглюкина — гемодез, желатиноль.

Примечание. При продолжающемся кровотечении повторно реополиглюкин не вводить (усиление кровотечения). АД выше 80-90 мм рт. ст. повышать недопустимо.

Наложение окклюзионной повязки на рану.

Ввести внутривенно 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида — однократно!

Ввести внутривенно преднизолон 30 мг.

Ингаляции 100% кислорода первые 15-20 мин. через маску кислородного ингалятора, затем 40% кислорода.

При тампонаде сердца

Катетеризация одной или двух периферических вен.

Инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида); при отсутствии дофамина — внутривенное введение дробно 0,1-0,3 мл изадрина до клинического эффекта: появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.

ВНИМАНИЕ! АДс выше 80 мм рт. ст. не повышать!

Тактика фельдшера

При кровопотере

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка в машине допускается только после налаживания инфузионной терапии. Немедленная транспортировка в хирургический стационар с оповещением. Транспортировка носилок по лестнице — в положении головой вперед.

При тампонаде сердца

После введения дофамина или изадрина (появление пульса и АД) немедленная транспортировка в хирургическое отделение. Лечебные мероприятия — по ходу транспортировки.

Оповещение стационара.

При неэффективности помощи — пункция и дренирование полости перикарда толстой иглой или катетером.

Ведущие симптомы:

• кровотечение из раны;
• выделение пузырьков воздуха с кровью;
• афония.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Кровотечение из раны, кровь с пузырьками воздуха, отсутствие голоса. Симптомы шока: возбуждение сменяется заторможенностью, снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность и влажность кожных покровов.

Неотложная помощь

Обработка поверхности вокруг раны антисептическим раствором.

Расширение раны и введение в нее трахеостомической трубки.

Обезболить — ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При шоке — 30-60 мг преднизолона внутривенно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка — в положении лежа на носилках.

Травмы (повреждения) грудной клетки бывают непроникающие, проникающие и торакоабдоминалъные.

Ведущие симптомы:

• боль, усиливающаяся при дыхании;
• нарушения дыхания;
• наличие раны.

Этиология — травмы (падения, сдавления, катастрофы, ранения).

Клиническая картина. Проникающие повреждения. Общее состояние тяжелое. Выраженная боль в груди, усиливающаяся при дыхании, одышка, чувство стеснения в груди. Кашель, кровохарканье, поверхностное дыхание. Бледность и цианоз кожных покровов. Дистальные отделы конечностей мраморной окраски. Напряжение груди. Подкожная эмфизема (сглаженность шеи). С шумом выделяется пенистая кровь из зияющей раны. Признаки гемоторакса, напряженного пневмоторакса.

При ранении сердца: боль, чувство страха, общая слабость, головокружение, АД снижено, тахикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Возможна тампонада сердца (резкое снижение АД, пульс на периферических артериях не определяется, набухшие яремные вены).

При ранении крупных сосудов — обильные кровотечения.

При токароабдоминалъной травме — развитие внутрибрюшного кровотечения, перитонит.

Непроникающие повреждения. Боль в груди при дыхании, наличие раны. Нет кашля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого из раны. Отсутствует присасывание воздуха во время вдоха. Не выражен цианоз, нет тахикардии.

Неотложная помощь

Обезболивание. Восстановление дыхания, кровообращения. Остановка наружного кровотечения. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Туалет полости рта при рвоте. Асептические повязки на раны.

ВНИМАНИЕ! Не накладывать давящую повязку при парадоксальном движении грудной клетки.

ВНИМАНИЕ! При подозрении на ранение органов брюшной полости — не обезболивать!

СЛР (при необходимости).

Тактика фельдшера

Все пострадавшие госпитализируются в травматологический стационар. При напряженном пневмотораксе — вызов врачебной бригады. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.

В пути следования: подача кислорода, обезболивание, при необходимости — СЛР.

Это патологическое изменение в мягких тканях и во всем организме, развивающееся через несколько часов после прекращения длительного сдавливания.

Ведущие симптомы:

• нарушение сознания;
• бледность кожи, цианоз;
• петехии на коже;
• поверхностное дыхание;
• боли в сердце, аритмия.

Этиология. Сдавление мягких тканей при обвалах, землетрясениях, дорожных катастрофах.

Клиническая картина. После прекращения сдавливания появляются нарастающий отек, бледность кожи, усиливаются боли, затрудняются движения. В дальнейшем развивается гангрена тканей. В клинической картине появляются симптомы: травматического шока, интоксикации организма, травмы сердца (боли, аритмии, снижение АД, глухость тонов сердца), острая дыхательная недостаточность. Возможно сочетание сдавления с переломами ребер, ключицы.

Выяснение времени и обстоятельств травмы. Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

При переломе ребер

Обезболивание: анальгин 50% — 2 мл в/м, новокаин 1% 10 мл в место перелома.

Лейкопластырная повязка на поврежденную половину грудной клетки.

Внутрь 1 табл. от кашля (дионин, кодеин, либексин).

При переломе ключицы

Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера, согнутой в треугольник и обернутой ватномарлевой повязкой (угол шины в подмышечную впадину и зафиксировать).

При переломе лопатки

Подушку подложить в подмышечную впадину, руки согнуть под прямым углом в локтевом суставе и прибинтовать к груди.

При кровохарканьи

Этамзилат 12,5% 2 мл в/в.

При ОДН Ингаляция кислорода. ИВЛ (ЧДД более 40 в 1 мин.). Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

При шоке Преднизолон 60 мг в/в. Мезатон 1% .1 мл в/м.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в травматологическое отделение. Транспортировка — в положении сидя, полусидя или лежа (при шоке) на носилках.

Наблюдение при транспортировке, кислородная терапия.

Если пациент не выходит из шока — вызвать реанимационную бригаду.

Подразделы этой страницы:

• Открытые травмы грудной клетки

Этиология — травма: транспортная (автодорожная), падение с высоты, удары в грудь ногами.

Клиническая картина зависит от характера повреждения:

• переломы ребер, ключицы;
• напряженный пневмоторакс и гемоторакс;
• эмфизема средостения;
• ушиб сердца.

При переломах ребер. Боль в груди, усиливающаяся при вдохе до появление симптома «оборванного» вдоха. Цианоз, одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек. Тахикардия. Наблюдается отставание одной из половин грудной клетки в дыхании. Видна деформация грудной клетки, локализованная боль, костная крепитация (перелом ребер). Наличие подкожной эмфиземы в области перелома ребер. Если эмфизема быстро нарастает — можно думать о напряженном пневмотораксе.

При эмфиземе средостения, которая развивается при повреждении легкого, медиастенальной плевры и наличии напряженного пневмоторакса.

Симптомы:

• нарастающая осиплость голоса;
• быстрое нарастание подкожной эмфиземы (увеличение объема шеи, эмфизема лица, головы);
• венозный застой (нарастающий цианоз верхней половины тела, набухание яремных вен);
• быстро нарастающая сердечно-сосудистая недостаточность и ОДН вплоть до остановки сердца за счет экстракорпоральной тампонады сердца.

При ушибе сердца — боль в сердце, тахикардия и аритмии, снижение АД. Возможен гемоторакс: увеличение границ сердца во все стороны, значительная приглушенность или отсутствие тонов сердца.

ДМИ — рентгенологическое исследование.

Неотложная помощь

Обезболивание: 2-4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) внутримышечно или внутривенно.
При окончатых переломах (больше 2-х ребер) — видны «западения» грудной клетки — прикладывается к грудной стенке ватно-марлевый пакет, который фиксируется к коже несколькими лейкопластырными полосами.

Примечание. Грудную клетку не бинтовать!

При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция во II или III межреберье по среднеключичной линии.

При нарастающей эмфиземе средостения — сделать разрез длиной 4-5 см над рукояткой грудины и ввести указательный палец за грудину на глубину 3-4 см с последующим дренированием.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое (хирургическое) отделение стационара. Транспортировка в положении сидя, при шоке — лежа на носилках.

Ведущие симптомы:

• внезапно возникшая боль без локализации;
• бледность;
• холодный пот;
• тахикардия;
• артериальная гипотония.

Этиология. Травма или перенесенные заболевания (малярия, цирроз, эхинококкоз печени).

Клиническая картина. Боль появляется внезапно без определенной локализации. Иррадиирует в грудную клетку, лопатку, надплечье. Уменьшается в положении сидя.

Рвота — иногда.

Стул — без изменений.

Живот — умеренная болезненность при пальпации. Перкуторно — притупление в отлогих областях живота.

Общее состояние. Определяется развитием гиповоле-мического шока. Общее состояние тяжелое, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, нитевидный пульс, АД снижается. Холодный пот.

Температура тела вначале нормальная.

ДМИ. OAK (анемия). Диагностическая лапараскопия. УЗИ органов брюшной полости.

Неотложная помощь

Холод (пузырь со льдом) на область живота. Ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Ввести внутримышечно 2-4 мл 1% раствора викасола.

Примечание. Сердечные гликозиды и сосудосуживающие препараты не вводить (усилят кровотечение).

Подразделы этой страницы:

• Травмы

Ведущие симптомы:

• постоянная острая боль по всему животу;
• рвота;
• задержка стула, газов;
• доскообразное напряжение мышц живота;
• исчезновение печеночной тупости;
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Различного вида травмы: удар в живот, падение с высоты и др.

Клиническая картина. Боль — острая по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливающаяся при малейшем движении.

Рвота частая, с примесью крови при разрывах желудка, 12-перстной кишки.

Стул задержан, газы не отходят.

Язык сухой, обложен.

Живот обычной формы. Резкая болезненность при пальпации, перкуссии. Доскообразное напряжение мышц живота. Исчезновение печеночной тупости, притупление в отлогих местах, ослабление кишечных шумов.

Общее состояние тяжелое, выражение страдания на лице. Холодный пот. Тахикардия. Постепенное повышение температуры тела.

Накладывается асептическая повязка, если есть рана.

Примечание. Не обезболивать!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое или травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы при повреждении полых органов:

• Сильная боль в животе.
• Симптомы шока
• Напряжение мышц передней брюшной стенки.
• Положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
• Исчезновение печеночной тупости (газовый пузырь под диафрагмой).
• Истечение из раны кишечного содержимого.
• Выпадение из раны петель кишечника, сальника.
• Симптомы внутреннего кровотечения, перитонита. Ведущие симптомы при закрытых повреждениях
• Разрыв паренхиматозных органов (симптомы внутреннего кровотечения без перитонита).
• Бледность, заторможенность.
• Иррадиация боли в надплечья.
• Пульс частый, нитевидный.
• АД снижено.
• Притупление в отлогих местах живота.
• Желтушность при повреждении печени.
• Вынужденное полусидячее положение (повреждение печени) и на левом боку с подтянутыми к груди ногами (повреждение селезенки).

Неотложная помощь

Асептическая повязка на рану.

ВНИМАНИЕ! Выпавшие петли кишечника не вправлять, а, накрыв стерильной марлевой салфеткой, фиксировать широкой круговой повязкой.
Обезболивание закисью азота с кислородом при длительной транспортировке.
ВНИМАНИЕ! Наркотические анальгетики не применять.

Пить не давать! Ингаляции кислорода.
Средечнососудистые средства по показаниям (при кровотечениях не назначать).

При кровотечении:

• этамзилат 12,5% 2 мл в/м.
• пузырь со льдом на живот.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в травматологическое (хирургическое) отделение.
Транспортировка — на носилках в положении лежа с притянутыми к груди ногами или полусидя.

Подразделы этой страницы:

• Закрытая травма живота с повреждением полых органов
• Закрытая травма живота с повреждением паренхиматозных органов