Повреждение сердца (раны сердца)


Ведущие симптомы:

  • наличие раны на грудной клетке (в месте проекции сердца);
  • быстрое развитие критического состояния.

Клиническая картина. При ранениях сердца может преобладать клиника массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

  • выраженная бледность;
  • тахикардия;
  • тоны сердца ясные;
  • аускультативные признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
  • бледность кожных покровов;
  • часто — цианоз лица и шеи;
  • набухание шейных вен;
  • аускультативно тоны сердца глухие или вовсе не прослушиваются;
  • брадикардия, аритмия;
  • симптомы одностороннего гемо-, пневмоторакса.

Неотложная помощь

При кровопотере

Срочный доступ к вене (лучше — к двум).

Немедленное начало инфузионной терапии (полиглю-кин, полифер до 1500 мл); при отсутствии полиглюкина — гемодез, желатиноль.

Примечание. При продолжающемся кровотечении повторно реополиглюкин не вводить (усиление кровотечения). АД выше 80-90 мм рт. ст. повышать недопустимо.

Наложение окклюзионной повязки на рану.

Ввести внутривенно 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида — однократно!

Ввести внутривенно преднизолон 30 мг.

Ингаляции 100% кислорода первые 15-20 мин. через маску кислородного ингалятора, затем 40% кислорода.

При тампонаде сердца

Катетеризация одной или двух периферических вен.

Инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида); при отсутствии дофамина — внутривенное введение дробно 0,1-0,3 мл изадрина до клинического эффекта: появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.


ВНИМАНИЕ! АДс выше 80 мм рт. ст. не повышать!

Тактика фельдшера


При кровопотере

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка в машине допускается только после налаживания инфузионной терапии. Немедленная транспортировка в хирургический стационар с оповещением. Транспортировка носилок по лестнице — в положении головой вперед.

При тампонаде сердца

После введения дофамина или изадрина (появление пульса и АД) немедленная транспортировка в хирургическое отделение. Лечебные мероприятия — по ходу транспортировки.

Оповещение стационара.

При неэффективности помощи — пункция и дренирование полости перикарда толстой иглой или катетером.

строительство деревянных домов . Продукция на основе пантов и крови марала здесь . Внимание! Распродажа одежды летней коллекции в магазине Мурочка . Застраховка