Ведущий симптом: приступ непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц. Этиология:

• нейроинфекции, травмы, гипертермия, нарушение обмена при спазмофилии;
• опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияния в головной мозг, детский церебральный паралич;
• эпилепсия.

Клинические проявления. Судорожный синдром характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидыванием головы, смыканием челюстей, сгибанием верхних конечностей в локтевых и лучезапястных суставах и выпрямлением нижних конечностей. Пульс замедляется, нарушается дыхание, развивается цианоз, отмечаются подергивания мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц. Цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов.

Судорожный статус — повторные приступы судорог без восстановления сознания.

Прогностически неблагоприятным является длительное нарушение сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Дифференциальный диагноз представлен в табл. 29 «Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома».

Неотложная помощь

Уложить пациента на спину, положив под лопатки валик.

Освободить от стесняющей одежды.

Повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык.

Проводить ингаляции увлажненным кислородом.

Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы в/м или в/в.

При затруднении в/в введения седуксен необходимо вводить в мышцы дна полости рта.

Ввести 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/м; ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10 мл 0,9% натрия хлорида медленно; или 0,25% раствор дроперидо-ла в дозе 0,1 мл/кг массы.

При отсутствии эффекта от введенного противо-судорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат.

Фебрильные судороги — см. раздел «Синдром лихорадки».

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение после оказания неотложной помощи и купирования судорог.

Если судороги не купируются — вызов реанимационной бригады на себя или экстренная госпитализация в ренимационное отделение.

Этиология. Шок могут вызвать антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды и другие медикаменты, диагностические препараты (урографин), лечебные и диагностические аллергены, пищевые продукты, укусы пчел и ос, вакцины, лечебные сыворотки.

Клинические проявления. Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание.

Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить введение антигена.

Уложить пациента горизонтально, придать ногам возвышенное положение, тепло укрыть, обложить грелками.

Место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (разведенного в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

При введении аллергенного препарата в нос или глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1% раствором гидрокортизона.

Одновременно в другую часть тела вводить 0,1% раствор адреналина в дозе ОД мл/год жизни п/к.

Контроль АД, пульса.

Ввести преднизолон в/в или в/м в дозе 1-3 мг/кг массы.

В/м ввести 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила 0,1 мл/год жизни.

При тахикардии: 0,06% раствор коргликона 0,01 мг/ кг в/в медленно в 10 мл физраствора.

При бронхоспазме: 2,4% раствор эуфиллина 3-4мг/кг в/в струйно медленно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента на носилках в ДРО. Если не удается вывести его из шока, вызвать реанимационную бригаду.

Полный разрыв — спонтанное или насильственное на­рушение целостности всех слоев беременной матки.

Неполный разрыв — нарушение целостности только мышечного слоя.

Ведущие симптомы:

• локальные или неясной локализации боли в животе;
• симптомы раздражения брюшины;
• тошнота, рвота;
• определение частей плода непосредственно под пе­редней брюшной стенкой;
• признаки внутрибрюшного кровотечения (снижение АД, тахикардия, слабость, бледность и др.).

Возможно развитие тяжелого шока.

Дифференциальный диагноз

Диагнозу помогают данные анамнеза — перенесенные операции (кесарево сечение, зашивание перфоративного отверстия и др.).

Неотложная помощь

Внутривенное вливание плазмозаменяющих растворов (см. выше) с добавлением 3-5 мл 5% раствора Аскорбино­вой кислоты, гидрокортизона (250-500 мг).

ВНИМАНИЕ! При неясном диагнозе анальгетики не вводить!

При тяжелом шоке и выраженном болевом синдроме перед транспортировкой ввести внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1-2 мл 1% раствора промедола.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация на носилках в ближайший акушерский стационар.

При транспортировке применить масочный наркоз за­кисью азота с кислородом в соотношении 1:2 или 1:1.

Это воздействие на организм пониженной температуры во внешней среде.

Симптомы зависят от стадии (степени) переохлаждения.

Ведущие симптомы:

I стадия — аэродинамическая:

• заторможенность;
• затруднение, скандирование речи;
• скованность движений;
• сохранение способности к самостоятельным перемещениям.

II     стадия — ступорозная:

• резкая заторможенность;
• дезориентация, неконтактность;
• бледность, мраморный рисунок кожи;
• ригидность мышц — поза «скрючившегося» человека;
• отсутствие самостоятельных движений;
• брадикардия, гипотензия;
• редкое, поверхностное дыхание.

III    стадия — судорожная или коматозная:

• отсутствие сознания;
• утрата реакции зрачков на.свет;
• тонические судороги;
• выраженная брадикардия (ЧСС считать не < 30 секунд);
• отсутствие АД (не определяется);
• редкое поверхностное дыхание, патологическое — типа Чейн-Стокса.

Ведущие симптомы:

1. боль (при огнестрельных ранах вначале не ощущается);
2. зияние краев раны;
3. кровотечение.

Этиология. Автомобильные и мототравмы, падение с высоты, удары, преднамеренные ранения режущими, колющими предметами, стрелковым оружием.

Клиническая картина

Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-резаные, реже — резаные, рубленые.

При ранениях носа возможны значительные носовые кровотечения (в зависимости от характера раны). При обширных повреждениях могут встречаться значительные нарушения областей лица, сопровождающиеся обильным кровотечением из полостей носа и рта. В этом случае у людей в бессознательном состоянии может возникнуть асфиксия.

Раны шеи. При ранении шеи с повреждением крупных кровеносных сосудов наблюдается профузное кровотечение или образование пульсирующей гематомы при узком раневом отверстии, над которой выслушивается систолический шум «волчка» (свидетельство повреждения крупного сосуда).

Ранение сосудов зачастую сопровождается повреждением гортани, глотки, трахеи, пищевода.

При повреждении гортани и трахеи истекает из раны пенистая кровь, появляются кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы. При повреждении пищевода — затруднения при глотании, кровь во рту при срыгивании.

Раны груди. Тяжелое общее состояние, Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле.

Жалобы на чувство стеснения в груди. Одышка. Кожа бледная с цианозом, тахикардия, прогрессирующее снижение АД.

Возможна асимметрия грудной клетки с отставанием одной из сторон в дыхании. Наблюдаются присасывание воздуха, пенящаяся кровь с пузырьками воздуха на вдохе. При ранении бронха — кровохарканье. При развитии подкожной эмфиземы — крепитация при нежной пальпации.
Аускультативно — влажные хрипы, при гемотораксе (или при напряженном пневмотораксе) — отсутствие дыхания .

Ранение сердца. Могут преобладать симптомы массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;
• тахикардия;
• тоны сердца четкие;
• признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
• резкая бледность;
• цианоз лица, шеи;
• набухание вен шеи;
• тоны сердца глухие или не прослушиваются;
• брадикардия, аритмия;
• признаки одностороннего гемо пневмоторакса.

Раны живота. Проникающие раны живота при повреждении кишечника характеризуются истечением желчи, кишечного содержимого в рану или эвентрацией кишечника.

При ранении перенхиматозных органов — признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, нитевидный пульс, снижение АД). При излиянии в брюшную полость более 500 мл крови — притупление в отлогих областях живота.

Раны конечностей. Рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сопровождается повреждением суставов, сухожилий, переломами костей.

При повреждении крупного сосуда — обильное наружное кровотечение. Если же кровотечения нет (при узком раневом отверстии), на первый план выступают явления острой непроходимости сосуда (ишемия, усиление боли), что способствует развитию анаэробной инфекции).

Различают повреждения мочевого пузыря (разрывы) внутри и внебрюшинные.

Ведущие симптомы:

1. острая боль внизу живота;
2. невозможность помочиться;
3. макрогематурия.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Вследствие травмы появляется острая боль внизу живота. Развивается травматический шок: бледность, холодный пот, тошнота (рвота), нитевидный пульс, АДс больше 80 мм рт. ст.

Симптомы внутрибрюшинных разрывов:

• симптомы раздражения брюшины (сухой язык, напряжение мышц внизу живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга);
• отсутствие мочеиспускания;
• перкуторно — притупление в отлогих местах брюшной полости;
• нарастание интоксикации;
• кровь в моче при катетеризации.

Симптомы внебрюшинного разрыва:

• болезненность и выбухание под лоном, в промежности;
• болезненное мочеиспускание небольшими порциями;
• моча окрашена кровью.

Неотложная помощь

Обезболивание (2 мл 1% раствора промедола внутривенно, 5 мл баралгина внутривенно или 2-4 мл 50% анальгина внутривенно (внутримышечно)).

Уложить пациента на носилки.

Положить пузырь со льдом над лонным сочленением.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в урологическое (хирургическое) отделение стационара. Наблюдение и помощь при транспортировке.

Ведущие симптомы:

• наличие раны на грудной клетке (в месте проекции сердца);
• быстрое развитие критического состояния.

Клиническая картина. При ранениях сердца может преобладать клиника массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;
• тахикардия;
• тоны сердца ясные;
• аускультативные признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
• бледность кожных покровов;
• часто — цианоз лица и шеи;
• набухание шейных вен;
• аускультативно тоны сердца глухие или вовсе не прослушиваются;
• брадикардия, аритмия;
• симптомы одностороннего гемо-, пневмоторакса.

Неотложная помощь

При кровопотере

Срочный доступ к вене (лучше — к двум).

Немедленное начало инфузионной терапии (полиглю-кин, полифер до 1500 мл); при отсутствии полиглюкина — гемодез, желатиноль.

Примечание. При продолжающемся кровотечении повторно реополиглюкин не вводить (усиление кровотечения). АД выше 80-90 мм рт. ст. повышать недопустимо.

Наложение окклюзионной повязки на рану.

Ввести внутривенно 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида — однократно!

Ввести внутривенно преднизолон 30 мг.

Ингаляции 100% кислорода первые 15-20 мин. через маску кислородного ингалятора, затем 40% кислорода.

При тампонаде сердца

Катетеризация одной или двух периферических вен.

Инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида); при отсутствии дофамина — внутривенное введение дробно 0,1-0,3 мл изадрина до клинического эффекта: появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.

ВНИМАНИЕ! АДс выше 80 мм рт. ст. не повышать!

Тактика фельдшера

При кровопотере

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка в машине допускается только после налаживания инфузионной терапии. Немедленная транспортировка в хирургический стационар с оповещением. Транспортировка носилок по лестнице — в положении головой вперед.

При тампонаде сердца

После введения дофамина или изадрина (появление пульса и АД) немедленная транспортировка в хирургическое отделение. Лечебные мероприятия — по ходу транспортировки.

Оповещение стационара.

При неэффективности помощи — пункция и дренирование полости перикарда толстой иглой или катетером.

Ведущие симптомы:

• кровотечение из раны;
• выделение пузырьков воздуха с кровью;
• афония.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Кровотечение из раны, кровь с пузырьками воздуха, отсутствие голоса. Симптомы шока: возбуждение сменяется заторможенностью, снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность и влажность кожных покровов.

Неотложная помощь

Обработка поверхности вокруг раны антисептическим раствором.

Расширение раны и введение в нее трахеостомической трубки.

Обезболить — ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При шоке — 30-60 мг преднизолона внутривенно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка — в положении лежа на носилках.

Это патологическое изменение в мягких тканях и во всем организме, развивающееся через несколько часов после прекращения длительного сдавливания.

Ведущие симптомы:

• нарушение сознания;
• бледность кожи, цианоз;
• петехии на коже;
• поверхностное дыхание;
• боли в сердце, аритмия.

Этиология. Сдавление мягких тканей при обвалах, землетрясениях, дорожных катастрофах.

Клиническая картина. После прекращения сдавливания появляются нарастающий отек, бледность кожи, усиливаются боли, затрудняются движения. В дальнейшем развивается гангрена тканей. В клинической картине появляются симптомы: травматического шока, интоксикации организма, травмы сердца (боли, аритмии, снижение АД, глухость тонов сердца), острая дыхательная недостаточность. Возможно сочетание сдавления с переломами ребер, ключицы.

Выяснение времени и обстоятельств травмы. Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

При переломе ребер

Обезболивание: анальгин 50% — 2 мл в/м, новокаин 1% 10 мл в место перелома.

Лейкопластырная повязка на поврежденную половину грудной клетки.

Внутрь 1 табл. от кашля (дионин, кодеин, либексин).

При переломе ключицы

Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера, согнутой в треугольник и обернутой ватномарлевой повязкой (угол шины в подмышечную впадину и зафиксировать).

При переломе лопатки

Подушку подложить в подмышечную впадину, руки согнуть под прямым углом в локтевом суставе и прибинтовать к груди.

При кровохарканьи

Этамзилат 12,5% 2 мл в/в.

При ОДН Ингаляция кислорода. ИВЛ (ЧДД более 40 в 1 мин.). Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

При шоке Преднизолон 60 мг в/в. Мезатон 1% .1 мл в/м.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в травматологическое отделение. Транспортировка — в положении сидя, полусидя или лежа (при шоке) на носилках.

Наблюдение при транспортировке, кислородная терапия.

Если пациент не выходит из шока — вызвать реанимационную бригаду.

Ведущие симптомы:

• внезапно возникшая боль без локализации;
• бледность;
• холодный пот;
• тахикардия;
• артериальная гипотония.

Этиология. Травма или перенесенные заболевания (малярия, цирроз, эхинококкоз печени).

Клиническая картина. Боль появляется внезапно без определенной локализации. Иррадиирует в грудную клетку, лопатку, надплечье. Уменьшается в положении сидя.

Рвота — иногда.

Стул — без изменений.

Живот — умеренная болезненность при пальпации. Перкуторно — притупление в отлогих областях живота.

Общее состояние. Определяется развитием гиповоле-мического шока. Общее состояние тяжелое, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, нитевидный пульс, АД снижается. Холодный пот.

Температура тела вначале нормальная.

ДМИ. OAK (анемия). Диагностическая лапараскопия. УЗИ органов брюшной полости.

Неотложная помощь

Холод (пузырь со льдом) на область живота. Ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Ввести внутримышечно 2-4 мл 1% раствора викасола.

Примечание. Сердечные гликозиды и сосудосуживающие препараты не вводить (усилят кровотечение).