Этиология. Шок могут вызвать антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды и другие медикаменты, диагностические препараты (урографин), лечебные и диагностические аллергены, пищевые продукты, укусы пчел и ос, вакцины, лечебные сыворотки.

Клинические проявления. Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание.

Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить введение антигена.

Уложить пациента горизонтально, придать ногам возвышенное положение, тепло укрыть, обложить грелками.

Место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (разведенного в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

При введении аллергенного препарата в нос или глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1% раствором гидрокортизона.

Одновременно в другую часть тела вводить 0,1% раствор адреналина в дозе ОД мл/год жизни п/к.

Контроль АД, пульса.

Ввести преднизолон в/в или в/м в дозе 1-3 мг/кг массы.

В/м ввести 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила 0,1 мл/год жизни.

При тахикардии: 0,06% раствор коргликона 0,01 мг/ кг в/в медленно в 10 мл физраствора.

При бронхоспазме: 2,4% раствор эуфиллина 3-4мг/кг в/в струйно медленно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента на носилках в ДРО. Если не удается вывести его из шока, вызвать реанимационную бригаду.

Ведущий симптом — экспираторная одышка.

Синдром бронхиальной обструкции является одной из форм обструктивной острой ДН, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева, и представляет собой нарушение бронхиальной проходимости распространенного и обратимого характера, нарушающее легочную вентиляцию и затрудняющее отток бронхиального секрета.

Этиология. У детей до 3-х лет СБО может быть обусловлен бронхиолитом, обструктивным бронхитом, инородным телом в бронхах, после 3-х лет — приступом бронхиальной астмы.

Обструктивный бронхит

При бронхите интоксикация и дыхательная недостаточность отсутствуют или выражены незначительно. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечаются диффузные изменения в легких: коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, грубые, сухие, а также крупно и средне пузырчатые влажные хрипы над всеми легочными полями. Количество их уменьшается при откашливании или отсасывании слизи, туалете носа.

Бронхиолит

Проявляется частым, мучительным кашлем (иногда спастический, приступообразный); экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, выраженными симптомами интоксикации. Нарастает эмфизема, прослушиваются мелко, среднепузырчатые влажные хрипы.

Инородное тело в бронхах

Инородные тела вызывают внезапное развитие приступа судорожного кашля на фоне полного здоровья, одышку, беспокойство.

Помогают в диагностике анамнестические указания на возможность аспирации какого-либо предмета. Аускультативно выслушиваются «хлопающий» звук и ослабление дыхания на стороне поражения.

Приступ бронхиальной астмы

При бронхиальной астме отмечается характерная клиническая картина бронхоспазма в зависимости от степени тяжести приступа.

Приступ бронхиальной астмы включает:

• период предвестников;
• период удушья;
• послеприступный период.

Период предвестников — длится несколько часов и даже дней. Изменяется поведение ребенка, отмечается общая слабость, раздражительность или апатия, головная боль, кожный зуд, насморк, покашливание, субфебрильная температура, обострение признаков экссудативного диатеза, нейродермита.

Примечание. ПСВ — пиковая скорость выдоха, т.е. максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Определяется пикфлоуметрами.

Динамическое исследование ПСВ — один из лучших простых методов мониторинга степени обструкции -бронхиального дерева.

Приступ удушья — характеризуется нарастанием одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления грудной клетки.

Развиваются симптомы легочно-сердечной недостаточности, кожные покровы бледны и цианотичны, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки.

Над легкими определяется коробочный звук, свидетельствующий об эмфиземе. Дыхание ослабленное, над всеми участками легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы.

Послеприступный период — продолжается от нескольких дней до нескольких недель и месяцев в зависимости от тяжести заболевания. В этот период постепенно нормализуются функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Вегетативно-сосудистые кризы — это психовегетативные синдромы, возникающие в результате функциональных или морфологических повреждений глубоких структур головного мозга и проявляющиеся разнообразными вегетативно-невротическими и эндокринно-метаболическими симптомами.

У детей вегетативно-сосудистые кризы в основном наблюдаются в препубертатном и пубертатном возрасте.

Выделяют следующие формы кризов.

1. Симпатоадреналовый криз.
2. Ваготонический, или вангоинсулярный криз.
3. Истероподобный (обморочно-тетанический) криз.
4. Мигренеподобный криз.
5. Смешанный криз.

Клинические проявления

Симпатоадреналовый криз характеризуется возбуждением, страхом. Могут наблюдаться: гипертермия, повышение АД, сердцебиение, сухость во рту, кардиалгия, головная боль, похолодание конечностей, нарушение зрения, звон в ушах, онемение губ, языка.

Это вид криза чаще всего наблюдается у детей старшего возраста.

Ваготонический криз проявляется жалобами на слабость, потливость, рвоту, головную боль, боль в животе, слюнотечение. Характерны гипотермия, низкое АД, брадикардия, усиленная перистальтика, метеоризм, олигу-рия, склонность к обморокам. Более типичен для детей младшего возраста.

Истероподобный криз — это разновидность истерического приступа с тахикардией, повышением АД, тремором и локальными судорогами, но может быть и генерализованная тетания.

Мигренеподобный криз преимущественно проявляется приступами упорных головных болей, тошнотой, рвотой, повышением АД, головокружением.

Для смешанного криза характерны различные описанные выше симптомы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциацию вегетативно-сосудистых кризов необходимо проводить «от обратного», исключая гипогликемическую кому, кардиогенный шок, приступ бронхиальной астмы, тетанию, острую абдоминальную патологию, гипертонический криз и т.д., учитывая в анамнезе наличие вегетососудиетой дистонии, усиление физической и психоэмоциональной нагрузки, данные осмотра.

Неотложная помощь

Жаропонижающую терапию проводят у преморбидно здоровых детей при температуре 39°С и выше.
Показаниями к симптоматической терапии при температуре 38°С являются:

• возраст до 3 лет и судороги в анамнезе;
• заболевания сердца и легких;
• острые неврологические заболевания;
• почечные и водно-электролитные нарушения. При «Розовой» лихорадке:
• раскрыть ребенка, напоить;
• применить физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью воды и столового уксуса, клизмы с водой 20°С;
• внутрь — парацетамол (панадол, калпол и др.) 10 мг/кг детям до 1 года и 15 мг/кг детям более старшего возраста;
• внутрь — ибупрофен (нурофен) 5-10 мг/кг массы. При «Белой» лихорадке:
• согреть ребенка (грелки к рукам и ногам);
• внутрь — обильное горячее питье;
• внутрь — парацетамол 10-15 мг/кг массы

в/в струйно или в/м — один или два сосудорасширяющих препарата: но-шпа — 0,1-0,2 мл/год жизни, дибазол — 1%р-р 0,1-0,2 мл/год жизни; папаверин 2%р-р 0,1 мл/год жизни, никотиновая кислота 0,1-0,15 мл/год жизни;
При стойкой лихорадке — литическая смесь в/в струйно или в/м 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни, + 3%
раствор тиамида бромида 0,1 мл/год жизни, + тавегил 0,1 мл/год жизни.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента при развитии осложнений (судорожного синдрома, коматозного синдрома, отека мозга) после оказания неотложной помощи в ДРО.
Госпитализация в профильное отделение при наличие показателей неблагоприятного прогноза лихорадки (см. выше).
При отсутствии осложнений и наличии эффекта от жаропонижающей терапии — оставить ребенка дома с рекомендациями.

Инкубационный период при кишечных инфекциях короткий, чаще всего — не более 2-3 дней, при пищевом пути заражения — исчисляется часами. Начало заболевания, как правило, острое. Исключением являются поражения стафилококковой этиологии, возникающие в результате контактно-бытового инфицирования.

Ведущими клиническими признаками кишечных инфекций являются повышение температуры тела, учащение дефекаций, изменение вида испражнений нарушение аппетита, рвота, боли в животе, у детей раннего возраста — отказ от еды, вялость, беспокойство. То или другое сочетание признаков и их выраженность зависят от тяжести болезни, вида возбудителя. При ОКИ вирусной этиологии наряду с поражением кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка — при противовирусной инфекции; трахеобронхит — при аденовирусной инфекции. В случаях крептоспоридоза (протозойная инфекция), клиническая симптоматика сходна с бактериальными кишечными инфекциями.

Каждой кишечной инфекции свойственно большое разнообразие форм — от субклинических до крайне тяжелых. Клиническая картина меняется также в зависимости от того, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены в патологический процесс наряду с теми, которые обязательно поражаются при данной инфекции.

Острый гастрит — проявляется отрыжкой, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии спонтанными и при пальпации, обложенностью языка. Наличие жидкого стула свидетельствует об одновременном поражении кишечника.

Острый энтерит — проявляется водянистым стулом, часто обезвоживанием, вздутием живота, урчанием.

Острый колит — учащение стула без большого количества воды, с примесью слизи и, часто, крови. Последнее, а также тенезмы, зияние ануса (у грудных детей) говорят о более глубоком поражении стенки кишечника. Обычно пальпируется спазмированная сигма. Те же признаки в сочетании с обильным жидким стулом говорят об энтероколите.

Любая из острых кишечных инфекций может протекать с синдромом эксикоза, если она сопровождается частым стулом и рвотой.

Ведущий симптом — жидкий стул.

Этиология. Причиной синдрома расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта у детей чаще всего являются острые кишечные инфекции (ОКИ).

ОКИ — большая группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, симптомы интоксикации и дегидратации.

Большинство ОКИ заболеваний у детей имеет инфекционную природу. ОКИ разной этиологии у детей имеют ряд общих эпидемиологических закономерностей. При них проводятся сходные противоэпидемические и лечебные мероприятия.

Заболевания вызываются дизентерийными бактериями, сальмонеллами, патогенными кишечными палочками, стафилококком, протеем, энтерококком, вирусами и др. возбудителями.

Эпидемиология. Источниками ОКИ являются больные и носители. В распространение этой группы инфекций большая роль принадлежит больным стертыми, атипичными формами болезни, у которых заболевание не выявлено.

Контагиозность ОКИ очень велика, в детских коллективах при нарушении санитарно-противоэпидемиологического режима, при запаздывании с изоляцией больных могут возникнуть вспышки заболеваний.

Механизм передачи кишечных инфекций — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Их называют болезнями грязных рук. Больные, бактерионосители инфи пируют свои руки и переносят инфекцию на окружающие ребенка предметы (посуда, игрушки, полотенца и т.д.), затем инфекция заносится непосредственно в рот или с пищей.

Пищевой путь передачи имеет место при всех ОКИ. При дизентерии пищевое заражение бывает при инфицировании молока и др. молочных продуктов, колиинфекции — при инфицировании молочных смесей; стафилококк хорошо распространяется в кремах. Пищевой путь заражения дает массовые заболевания. При инфицировании источников водоснабжения могут возникать водные вспышки кишечных инфекций.

Ведущие симптомы:

1. боль (при огнестрельных ранах вначале не ощущается);
2. зияние краев раны;
3. кровотечение.

Этиология. Автомобильные и мототравмы, падение с высоты, удары, преднамеренные ранения режущими, колющими предметами, стрелковым оружием.

Клиническая картина

Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-резаные, реже — резаные, рубленые.

При ранениях носа возможны значительные носовые кровотечения (в зависимости от характера раны). При обширных повреждениях могут встречаться значительные нарушения областей лица, сопровождающиеся обильным кровотечением из полостей носа и рта. В этом случае у людей в бессознательном состоянии может возникнуть асфиксия.

Раны шеи. При ранении шеи с повреждением крупных кровеносных сосудов наблюдается профузное кровотечение или образование пульсирующей гематомы при узком раневом отверстии, над которой выслушивается систолический шум «волчка» (свидетельство повреждения крупного сосуда).

Ранение сосудов зачастую сопровождается повреждением гортани, глотки, трахеи, пищевода.

При повреждении гортани и трахеи истекает из раны пенистая кровь, появляются кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы. При повреждении пищевода — затруднения при глотании, кровь во рту при срыгивании.

Раны груди. Тяжелое общее состояние, Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле.

Жалобы на чувство стеснения в груди. Одышка. Кожа бледная с цианозом, тахикардия, прогрессирующее снижение АД.

Возможна асимметрия грудной клетки с отставанием одной из сторон в дыхании. Наблюдаются присасывание воздуха, пенящаяся кровь с пузырьками воздуха на вдохе. При ранении бронха — кровохарканье. При развитии подкожной эмфиземы — крепитация при нежной пальпации.
Аускультативно — влажные хрипы, при гемотораксе (или при напряженном пневмотораксе) — отсутствие дыхания .

Ранение сердца. Могут преобладать симптомы массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;
• тахикардия;
• тоны сердца четкие;
• признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
• резкая бледность;
• цианоз лица, шеи;
• набухание вен шеи;
• тоны сердца глухие или не прослушиваются;
• брадикардия, аритмия;
• признаки одностороннего гемо пневмоторакса.

Раны живота. Проникающие раны живота при повреждении кишечника характеризуются истечением желчи, кишечного содержимого в рану или эвентрацией кишечника.

При ранении перенхиматозных органов — признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, нитевидный пульс, снижение АД). При излиянии в брюшную полость более 500 мл крови — притупление в отлогих областях живота.

Раны конечностей. Рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сопровождается повреждением суставов, сухожилий, переломами костей.

При повреждении крупного сосуда — обильное наружное кровотечение. Если же кровотечения нет (при узком раневом отверстии), на первый план выступают явления острой непроходимости сосуда (ишемия, усиление боли), что способствует развитию анаэробной инфекции).

Ведущие симптомы:

• интенсивная боль;
• поворот бедра резко кнутри или кнаружи;
• пружинящее сопротивление при попытке изменить положение бедра.

Этиология. Автомобильные травмы, при падении с высоты.

Клиническая картина. Бедро резко повернуто кнутри или кнаружи, при попытке изменить положение ощущается пружинящее сопротивление. Бедро согнуто в тазобедренном суставе, отведено кнаружи или приведено кнутри. Имеется уплощение контуров тазобедренного сустава на стороне повреждения.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от перелома бедра. Иногда трудно точно поставить диагноз. В этом случае в диагнозе направления правильно будет писать: «перелом, вывих в области тазобедренного сустава».

Неотложная помощь

Обезболивание.

Иммобилизация — укладывают пациента на спину на носилки, под коленные суставы подкладывают валики из подручного материала, не изменяя положения, в котором фиксирована конечность.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в травматологическое отделение стационара.

Вывих стопы

Ведущие симптомы:

• Боль.
• Деформация стопы.
• Стопа в положении незначительного подошвенного сгибания.

Неотложная помощь

Обезболивание.

Тактика фельдшера

Госпитализировать в травматологическое отделение.

Ведущие симптомы:

• Палец приобретает форму «ружейного курка»
• Боль.
• Активные или пассивные движения отсутствуют.

Неотложная помощь

Вправление: левой рукой взять лучезапястный сустав, правой- (пальцами) захватить большой палец. Помощник удерживает пальцы кисти пострадавшего. Вывихнутый палец вытягивается кверху и одновременно увеличивается его разгибание. Одновременно пальцем правой руки сдвинуть кпереди первую фалангу I пальца.

Вправление вывиха большого пальца руки. Ручной способ вправления

Тактика фельдшера

Наложение фиксирующей повязки. Направление в поликлинику.