Ведущие симптомы:
Ввести 4 мл анальгина 50% раствора в/м. Наложить повязку Дезо.
Госпитализировать пациента в травматологическое отделение.
Травматический вывих — смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу.
Ведущие симптомы:
Этиология. Причиной вывиха может быть прямое воздействие силы на сустав или на всю конечность, а также — чрезмерное сокращение мышц. Вывихи бывают полные и неполные. Предрасполагающие факторы — несоответствие величин суставных поверхностей, широкая капсула сустава или непрочность связочного аппарата сустава.
Клиническая картина. Боль в суставе, связанная с травмой и усиливающаяся при попытке движений в суставе. Выявляется при осмотре вынужденное (необычное) положение конечности. Изменяется конфигурация сустава и конечности. При пассивных движениях в суставе определяется пружинящая фиксация.
ДМИ. Рентгенологическое исследование сустава в двух проекциях.
Следует исключить наличие переломов в костях на месте вывиха.
Ввести 2 мл 50% раствора анальгина. Наложить иммобилизационную шину или фиксирующую повязку.
Транспортировка пациента в травматологический пункт или травматологическое отделение стационара.
Ведущие симптомы:
Этиология — травма.
Клиническая картина. Боль в месте ушиба появляется сразу после травмы. Вскоре появляется отечность тканей. Возможны кровоподтеки или гематома, которая определяется пальпаторно (флюктуация). Функция конечности в месте ушиба нарушается из-за боли и отечности. Общее состояние пациента обычно не страдает.
ДМИ. Рентгенологическое исследование для исключения перелома.
Дифференцировать следует от растяжения связок и сухожилий, от переломов костей конечности.
Наложить давящую повязку на место ушиба.
Приложить пузырь со льдом.
Выполнить иммобилизацию шиной Крамера.
Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт или в травматологическое отделение стационара.
Травмы (повреждения) грудной клетки бывают непроникающие, проникающие и торакоабдоминалъные.
Ведущие симптомы:
Этиология — травмы (падения, сдавления, катастрофы, ранения).
Клиническая картина. Проникающие повреждения. Общее состояние тяжелое. Выраженная боль в груди, усиливающаяся при дыхании, одышка, чувство стеснения в груди. Кашель, кровохарканье, поверхностное дыхание. Бледность и цианоз кожных покровов. Дистальные отделы конечностей мраморной окраски. Напряжение груди. Подкожная эмфизема (сглаженность шеи). С шумом выделяется пенистая кровь из зияющей раны. Признаки гемоторакса, напряженного пневмоторакса.
При ранении сердца: боль, чувство страха, общая слабость, головокружение, АД снижено, тахикардия, тоны сердца глухие, пульс нитевидный. Возможна тампонада сердца (резкое снижение АД, пульс на периферических артериях не определяется, набухшие яремные вены).
При ранении крупных сосудов — обильные кровотечения.
При токароабдоминалъной травме — развитие внутрибрюшного кровотечения, перитонит.
Непроникающие повреждения. Боль в груди при дыхании, наличие раны. Нет кашля, кровохарканья, пенистого кровянистого отделяемого из раны. Отсутствует присасывание воздуха во время вдоха. Не выражен цианоз, нет тахикардии.
Обезболивание. Восстановление дыхания, кровообращения. Остановка наружного кровотечения. Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.
Туалет полости рта при рвоте. Асептические повязки на раны.
ВНИМАНИЕ! Не накладывать давящую повязку при парадоксальном движении грудной клетки.
ВНИМАНИЕ! При подозрении на ранение органов брюшной полости — не обезболивать!
СЛР (при необходимости).
Все пострадавшие госпитализируются в травматологический стационар. При напряженном пневмотораксе — вызов врачебной бригады. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом.
В пути следования: подача кислорода, обезболивание, при необходимости — СЛР.
Это патологическое изменение в мягких тканях и во всем организме, развивающееся через несколько часов после прекращения длительного сдавливания.
Ведущие симптомы:
Этиология. Сдавление мягких тканей при обвалах, землетрясениях, дорожных катастрофах.
Клиническая картина. После прекращения сдавливания появляются нарастающий отек, бледность кожи, усиливаются боли, затрудняются движения. В дальнейшем развивается гангрена тканей. В клинической картине появляются симптомы: травматического шока, интоксикации организма, травмы сердца (боли, аритмии, снижение АД, глухость тонов сердца), острая дыхательная недостаточность. Возможно сочетание сдавления с переломами ребер, ключицы.
Выяснение времени и обстоятельств травмы. Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.
При переломе ребер
Обезболивание: анальгин 50% — 2 мл в/м, новокаин 1% 10 мл в место перелома.
Лейкопластырная повязка на поврежденную половину грудной клетки.
Внутрь 1 табл. от кашля (дионин, кодеин, либексин).
При переломе ключицы
Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера, согнутой в треугольник и обернутой ватномарлевой повязкой (угол шины в подмышечную впадину и зафиксировать).
При переломе лопатки
Подушку подложить в подмышечную впадину, руки согнуть под прямым углом в локтевом суставе и прибинтовать к груди.
При кровохарканьи
Этамзилат 12,5% 2 мл в/в.
При ОДН Ингаляция кислорода. ИВЛ (ЧДД более 40 в 1 мин.). Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.
При шоке Преднизолон 60 мг в/в. Мезатон 1% .1 мл в/м.
Госпитализация пациента в травматологическое отделение. Транспортировка — в положении сидя, полусидя или лежа (при шоке) на носилках.
Наблюдение при транспортировке, кислородная терапия.
Если пациент не выходит из шока — вызвать реанимационную бригаду.
Этиология — травма: транспортная (автодорожная), падение с высоты, удары в грудь ногами.
Клиническая картина зависит от характера повреждения:
При переломах ребер. Боль в груди, усиливающаяся при вдохе до появление симптома «оборванного» вдоха. Цианоз, одышка, цианоз кожи и слизистых оболочек. Тахикардия. Наблюдается отставание одной из половин грудной клетки в дыхании. Видна деформация грудной клетки, локализованная боль, костная крепитация (перелом ребер). Наличие подкожной эмфиземы в области перелома ребер. Если эмфизема быстро нарастает — можно думать о напряженном пневмотораксе.
При эмфиземе средостения, которая развивается при повреждении легкого, медиастенальной плевры и наличии напряженного пневмоторакса.
Симптомы:
При ушибе сердца — боль в сердце, тахикардия и аритмии, снижение АД. Возможен гемоторакс: увеличение границ сердца во все стороны, значительная приглушенность или отсутствие тонов сердца.
ДМИ — рентгенологическое исследование.
Обезболивание: 2-4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 2 мл 0,5% раствора диазепама (седуксена) внутримышечно или внутривенно.
При окончатых переломах (больше 2-х ребер) — видны «западения» грудной клетки — прикладывается к грудной стенке ватно-марлевый пакет, который фиксируется к коже несколькими лейкопластырными полосами.
Примечание. Грудную клетку не бинтовать!
При напряженном пневмотораксе — плевральная пункция во II или III межреберье по среднеключичной линии.
При нарастающей эмфиземе средостения — сделать разрез длиной 4-5 см над рукояткой грудины и ввести указательный палец за грудину на глубину 3-4 см с последующим дренированием.
Экстренная госпитализация в травматологическое (хирургическое) отделение стационара. Транспортировка в положении сидя, при шоке — лежа на носилках.
Ведущие симптомы:
Этиология. Травма или перенесенные заболевания (малярия, цирроз, эхинококкоз печени).
Клиническая картина. Боль появляется внезапно без определенной локализации. Иррадиирует в грудную клетку, лопатку, надплечье. Уменьшается в положении сидя.
Рвота — иногда.
Стул — без изменений.
Живот — умеренная болезненность при пальпации. Перкуторно — притупление в отлогих областях живота.
Общее состояние. Определяется развитием гиповоле-мического шока. Общее состояние тяжелое, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, нитевидный пульс, АД снижается. Холодный пот.
Температура тела вначале нормальная.
ДМИ. OAK (анемия). Диагностическая лапараскопия. УЗИ органов брюшной полости.
Холод (пузырь со льдом) на область живота. Ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида.
Ввести внутримышечно 2-4 мл 1% раствора викасола.
Примечание. Сердечные гликозиды и сосудосуживающие препараты не вводить (усилят кровотечение).
Ведущие симптомы:
Этиология. Различного вида травмы: удар в живот, падение с высоты и др.
Клиническая картина. Боль — острая по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливающаяся при малейшем движении.
Рвота частая, с примесью крови при разрывах желудка, 12-перстной кишки.
Стул задержан, газы не отходят.
Язык сухой, обложен.
Живот обычной формы. Резкая болезненность при пальпации, перкуссии. Доскообразное напряжение мышц живота. Исчезновение печеночной тупости, притупление в отлогих местах, ослабление кишечных шумов.
Общее состояние тяжелое, выражение страдания на лице. Холодный пот. Тахикардия. Постепенное повышение температуры тела.
Накладывается асептическая повязка, если есть рана.
Примечание. Не обезболивать!
Экстренная госпитализация в хирургическое или травматологическое отделение стационара.
Ведущие симптомы при повреждении полых органов:
Асептическая повязка на рану.
ВНИМАНИЕ! Выпавшие петли кишечника не вправлять, а, накрыв стерильной марлевой салфеткой, фиксировать широкой круговой повязкой.
Обезболивание закисью азота с кислородом при длительной транспортировке.
ВНИМАНИЕ! Наркотические анальгетики не применять.
Пить не давать! Ингаляции кислорода.
Средечнососудистые средства по показаниям (при кровотечениях не назначать).
При кровотечении:
Экстренная госпитализация пациента в травматологическое (хирургическое) отделение.
Транспортировка — на носилках в положении лежа с притянутыми к груди ногами или полусидя.