В синдром включаются: маточное кровотечение, преэклампсия и эклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, разрыв беременной матки, травма половых органов.

Указанные состояния требуют экстренной помощи.

Преждевременная отслойка нормального расположения плаценты

Имеется ввиду отделение плаценты ране третьего периода родов (в I—II периодах).

Ведущие симптомы:

• боли в животе;
• головокружение, тахикардия;
• снижение АД;

Примечание. На фоне преэклампсии АД может не снижаться.

• напряжение матки, болезненность при пальпации;
• трудность определения частей плода;
• сердцебиение плода глухое (тахикардия — 160 в 1 минуту или брадикардия — меньше 120 в 1 минуту);
• умеренное или обильное отделение крови из половых путей.

Неотложная помощь

Внутривенное введение плазмозаменяющих растворов (натрия хлорид, гемодез, полиглюкин, реополиглюкин и др.).

Внутривенное введение 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, при низком АД — преднизолона (30-60 мг) или гидрокортизона (250-500 мг).

Тактика фельдшера

Срочная транспортировка на носилках в акушерский стационар. При выраженном болевом синдроме в машине скорой помощи применить масочный наркоз закисью азота с кислородом (1:2).

Отморожение является результатом местного воздействия холода. Основные факторы патогенеза — сосудистые изменения: длительный сосудистый спазм, нарушение микроциркуляции, тромбообразование, трофические расстройства. В течении отморожения различают скрытый и реактивный периоды.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя.

Ведущие симптомы:

• бледно-синюшная, холодная кожа;
• снижение или отсутствие тактильной и болевой чувствительности;
• чувство онемения;
• боль при растирании или согревании.

Реактивный период — наступает через несколько часов после согревания.

Ведущие симптомы:

• боль;
• отек ткани;
• гипертермия;
• местный цианоз;
• пузыри с серозным содержимым (затем — геморрагическим).

При отморожении пальцев целиком (некроз всей толщи кожи):

• черный цвет кожи;
• влажная гангрена через неделю;
• вялость, безучастность к окружающему;
• брадикардия;
• снижение АД;
• снижение температуры тела (ниже 36° С).

Неотложная помощь

Прекратить дальнейшее охлаждение (снять тесную обувь, одежду, нарушающие кровоток). Провести массаж пораженного участка.

ВНИМАНИЕ! Растирание снегом запрещается!

Наложить сухую согревающую асептическую повязку.

Дать внутрь 325 мг аспирина и (или) ввести внутривенно 5000 ЕД гепарина (при отсутствии противопоказаний).

При длительной транспортировке (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе активное наружное согревание водой 40-42° С.

Горячее питье, пища.

Инфузия 400-500 мл теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала.

При появлении боли — введение анальгетиков.

В реактивный период. Наложение асептической повязки. Симптоматическая терапия.

Тактика фельдшера

Госпитализация в хирургическое отделение стационара. При локальных отморожениях I степени — в травм-пункт.

Это воздействие на организм пониженной температуры во внешней среде.

Симптомы зависят от стадии (степени) переохлаждения.

Ведущие симптомы:

I стадия — аэродинамическая:

• заторможенность;
• затруднение, скандирование речи;
• скованность движений;
• сохранение способности к самостоятельным перемещениям.

II     стадия — ступорозная:

• резкая заторможенность;
• дезориентация, неконтактность;
• бледность, мраморный рисунок кожи;
• ригидность мышц — поза «скрючившегося» человека;
• отсутствие самостоятельных движений;
• брадикардия, гипотензия;
• редкое, поверхностное дыхание.

III    стадия — судорожная или коматозная:

• отсутствие сознания;
• утрата реакции зрачков на.свет;
• тонические судороги;
• выраженная брадикардия (ЧСС считать не < 30 секунд);
• отсутствие АД (не определяется);
• редкое поверхностное дыхание, патологическое — типа Чейн-Стокса.

Ведущие симптомы:

1. боль (при огнестрельных ранах вначале не ощущается);
2. зияние краев раны;
3. кровотечение.

Этиология. Автомобильные и мототравмы, падение с высоты, удары, преднамеренные ранения режущими, колющими предметами, стрелковым оружием.

Клиническая картина

Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-резаные, реже — резаные, рубленые.

При ранениях носа возможны значительные носовые кровотечения (в зависимости от характера раны). При обширных повреждениях могут встречаться значительные нарушения областей лица, сопровождающиеся обильным кровотечением из полостей носа и рта. В этом случае у людей в бессознательном состоянии может возникнуть асфиксия.

Раны шеи. При ранении шеи с повреждением крупных кровеносных сосудов наблюдается профузное кровотечение или образование пульсирующей гематомы при узком раневом отверстии, над которой выслушивается систолический шум «волчка» (свидетельство повреждения крупного сосуда).

Ранение сосудов зачастую сопровождается повреждением гортани, глотки, трахеи, пищевода.

При повреждении гортани и трахеи истекает из раны пенистая кровь, появляются кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы. При повреждении пищевода — затруднения при глотании, кровь во рту при срыгивании.

Раны груди. Тяжелое общее состояние, Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле.

Жалобы на чувство стеснения в груди. Одышка. Кожа бледная с цианозом, тахикардия, прогрессирующее снижение АД.

Возможна асимметрия грудной клетки с отставанием одной из сторон в дыхании. Наблюдаются присасывание воздуха, пенящаяся кровь с пузырьками воздуха на вдохе. При ранении бронха — кровохарканье. При развитии подкожной эмфиземы — крепитация при нежной пальпации.
Аускультативно — влажные хрипы, при гемотораксе (или при напряженном пневмотораксе) — отсутствие дыхания .

Ранение сердца. Могут преобладать симптомы массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;
• тахикардия;
• тоны сердца четкие;
• признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
• резкая бледность;
• цианоз лица, шеи;
• набухание вен шеи;
• тоны сердца глухие или не прослушиваются;
• брадикардия, аритмия;
• признаки одностороннего гемо пневмоторакса.

Раны живота. Проникающие раны живота при повреждении кишечника характеризуются истечением желчи, кишечного содержимого в рану или эвентрацией кишечника.

При ранении перенхиматозных органов — признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, нитевидный пульс, снижение АД). При излиянии в брюшную полость более 500 мл крови — притупление в отлогих областях живота.

Раны конечностей. Рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сопровождается повреждением суставов, сухожилий, переломами костей.

При повреждении крупного сосуда — обильное наружное кровотечение. Если же кровотечения нет (при узком раневом отверстии), на первый план выступают явления острой непроходимости сосуда (ишемия, усиление боли), что способствует развитию анаэробной инфекции).

Ведущие симптомы:

• наличие раны на грудной клетке (в месте проекции сердца);
• быстрое развитие критического состояния.

Клиническая картина. При ранениях сердца может преобладать клиника массивной кровопотери или тампонады сердца.

Симптомы кровопотери:

• выраженная бледность;
• тахикардия;
• тоны сердца ясные;
• аускультативные признаки гемоторакса. Симптомы тампонады сердца:
• бледность кожных покровов;
• часто — цианоз лица и шеи;
• набухание шейных вен;
• аускультативно тоны сердца глухие или вовсе не прослушиваются;
• брадикардия, аритмия;
• симптомы одностороннего гемо-, пневмоторакса.

Неотложная помощь

При кровопотере

Срочный доступ к вене (лучше — к двум).

Немедленное начало инфузионной терапии (полиглю-кин, полифер до 1500 мл); при отсутствии полиглюкина — гемодез, желатиноль.

Примечание. При продолжающемся кровотечении повторно реополиглюкин не вводить (усиление кровотечения). АД выше 80-90 мм рт. ст. повышать недопустимо.

Наложение окклюзионной повязки на рану.

Ввести внутривенно 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида — однократно!

Ввести внутривенно преднизолон 30 мг.

Ингаляции 100% кислорода первые 15-20 мин. через маску кислородного ингалятора, затем 40% кислорода.

При тампонаде сердца

Катетеризация одной или двух периферических вен.

Инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида); при отсутствии дофамина — внутривенное введение дробно 0,1-0,3 мл изадрина до клинического эффекта: появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.

ВНИМАНИЕ! АДс выше 80 мм рт. ст. не повышать!

Тактика фельдшера

При кровопотере

Перекладывание пострадавшего на носилки и транспортировка в машине допускается только после налаживания инфузионной терапии. Немедленная транспортировка в хирургический стационар с оповещением. Транспортировка носилок по лестнице — в положении головой вперед.

При тампонаде сердца

После введения дофамина или изадрина (появление пульса и АД) немедленная транспортировка в хирургическое отделение. Лечебные мероприятия — по ходу транспортировки.

Оповещение стационара.

При неэффективности помощи — пункция и дренирование полости перикарда толстой иглой или катетером.