Ведущий симптом — экспираторная одышка.
Синдром бронхиальной обструкции является одной из форм обструктивной острой ДН, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева, и представляет собой нарушение бронхиальной проходимости распространенного и обратимого характера, нарушающее легочную вентиляцию и затрудняющее отток бронхиального секрета.
Этиология. У детей до 3-х лет СБО может быть обусловлен бронхиолитом, обструктивным бронхитом, инородным телом в бронхах, после 3-х лет — приступом бронхиальной астмы.
Обструктивный бронхит
При бронхите интоксикация и дыхательная недостаточность отсутствуют или выражены незначительно. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечаются диффузные изменения в легких: коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, грубые, сухие, а также крупно и средне пузырчатые влажные хрипы над всеми легочными полями. Количество их уменьшается при откашливании или отсасывании слизи, туалете носа.
Бронхиолит
Проявляется частым, мучительным кашлем (иногда спастический, приступообразный); экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, выраженными симптомами интоксикации. Нарастает эмфизема, прослушиваются мелко, среднепузырчатые влажные хрипы.
Инородное тело в бронхах
Инородные тела вызывают внезапное развитие приступа судорожного кашля на фоне полного здоровья, одышку, беспокойство.
Помогают в диагностике анамнестические указания на возможность аспирации какого-либо предмета. Аускультативно выслушиваются «хлопающий» звук и ослабление дыхания на стороне поражения.
Приступ бронхиальной астмы
При бронхиальной астме отмечается характерная клиническая картина бронхоспазма в зависимости от степени тяжести приступа.
Приступ бронхиальной астмы включает:
- период предвестников;
- период удушья;
- послеприступный период.
Период предвестников — длится несколько часов и даже дней. Изменяется поведение ребенка, отмечается общая слабость, раздражительность или апатия, головная боль, кожный зуд, насморк, покашливание, субфебрильная температура, обострение признаков экссудативного диатеза, нейродермита.
Примечание. ПСВ — пиковая скорость выдоха, т.е. максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Определяется пикфлоуметрами.
Динамическое исследование ПСВ — один из лучших простых методов мониторинга степени обструкции -бронхиального дерева.
Приступ удушья — характеризуется нарастанием одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления грудной клетки.
Развиваются симптомы легочно-сердечной недостаточности, кожные покровы бледны и цианотичны, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки.
Над легкими определяется коробочный звук, свидетельствующий об эмфиземе. Дыхание ослабленное, над всеми участками легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы.
Послеприступный период — продолжается от нескольких дней до нескольких недель и месяцев в зависимости от тяжести заболевания. В этот период постепенно нормализуются функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.