Ведущий симптом: приступ непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц. Этиология:

• нейроинфекции, травмы, гипертермия, нарушение обмена при спазмофилии;
• опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияния в головной мозг, детский церебральный паралич;
• эпилепсия.

Клинические проявления. Судорожный синдром характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидыванием головы, смыканием челюстей, сгибанием верхних конечностей в локтевых и лучезапястных суставах и выпрямлением нижних конечностей. Пульс замедляется, нарушается дыхание, развивается цианоз, отмечаются подергивания мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц. Цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов.

Судорожный статус — повторные приступы судорог без восстановления сознания.

Прогностически неблагоприятным является длительное нарушение сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Дифференциальный диагноз представлен в табл. 29 «Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома».

Неотложная помощь

Уложить пациента на спину, положив под лопатки валик.

Освободить от стесняющей одежды.

Повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык.

Проводить ингаляции увлажненным кислородом.

Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы в/м или в/в.

При затруднении в/в введения седуксен необходимо вводить в мышцы дна полости рта.

Ввести 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/м; ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10 мл 0,9% натрия хлорида медленно; или 0,25% раствор дроперидо-ла в дозе 0,1 мл/кг массы.

При отсутствии эффекта от введенного противо-судорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат.

Фебрильные судороги — см. раздел «Синдром лихорадки».

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение после оказания неотложной помощи и купирования судорог.

Если судороги не купируются — вызов реанимационной бригады на себя или экстренная госпитализация в ренимационное отделение.

Неотложная помощь

Жаропонижающую терапию проводят у преморбидно здоровых детей при температуре 39°С и выше.
Показаниями к симптоматической терапии при температуре 38°С являются:

• возраст до 3 лет и судороги в анамнезе;
• заболевания сердца и легких;
• острые неврологические заболевания;
• почечные и водно-электролитные нарушения. При «Розовой» лихорадке:
• раскрыть ребенка, напоить;
• применить физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью воды и столового уксуса, клизмы с водой 20°С;
• внутрь — парацетамол (панадол, калпол и др.) 10 мг/кг детям до 1 года и 15 мг/кг детям более старшего возраста;
• внутрь — ибупрофен (нурофен) 5-10 мг/кг массы. При «Белой» лихорадке:
• согреть ребенка (грелки к рукам и ногам);
• внутрь — обильное горячее питье;
• внутрь — парацетамол 10-15 мг/кг массы

в/в струйно или в/м — один или два сосудорасширяющих препарата: но-шпа — 0,1-0,2 мл/год жизни, дибазол — 1%р-р 0,1-0,2 мл/год жизни; папаверин 2%р-р 0,1 мл/год жизни, никотиновая кислота 0,1-0,15 мл/год жизни;
При стойкой лихорадке — литическая смесь в/в струйно или в/м 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни, + 3%
раствор тиамида бромида 0,1 мл/год жизни, + тавегил 0,1 мл/год жизни.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента при развитии осложнений (судорожного синдрома, коматозного синдрома, отека мозга) после оказания неотложной помощи в ДРО.
Госпитализация в профильное отделение при наличие показателей неблагоприятного прогноза лихорадки (см. выше).
При отсутствии осложнений и наличии эффекта от жаропонижающей терапии — оставить ребенка дома с рекомендациями.