Ведущий симптом — экспираторная одышка.

Синдром бронхиальной обструкции является одной из форм обструктивной острой ДН, обусловленной низкой обструкцией бронхиального дерева, и представляет собой нарушение бронхиальной проходимости распространенного и обратимого характера, нарушающее легочную вентиляцию и затрудняющее отток бронхиального секрета.

Этиология. У детей до 3-х лет СБО может быть обусловлен бронхиолитом, обструктивным бронхитом, инородным телом в бронхах, после 3-х лет — приступом бронхиальной астмы.

Обструктивный бронхит

При бронхите интоксикация и дыхательная недостаточность отсутствуют или выражены незначительно. Температура тела нормальная или субфебрильная. Отмечаются диффузные изменения в легких: коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, грубые, сухие, а также крупно и средне пузырчатые влажные хрипы над всеми легочными полями. Количество их уменьшается при откашливании или отсасывании слизи, туалете носа.

Бронхиолит

Проявляется частым, мучительным кашлем (иногда спастический, приступообразный); экспираторной одышкой с участием вспомогательной мускулатуры, выраженными симптомами интоксикации. Нарастает эмфизема, прослушиваются мелко, среднепузырчатые влажные хрипы.

Инородное тело в бронхах

Инородные тела вызывают внезапное развитие приступа судорожного кашля на фоне полного здоровья, одышку, беспокойство.

Помогают в диагностике анамнестические указания на возможность аспирации какого-либо предмета. Аускультативно выслушиваются «хлопающий» звук и ослабление дыхания на стороне поражения.

Приступ бронхиальной астмы

При бронхиальной астме отмечается характерная клиническая картина бронхоспазма в зависимости от степени тяжести приступа.

Приступ бронхиальной астмы включает:

• период предвестников;
• период удушья;
• послеприступный период.

Период предвестников — длится несколько часов и даже дней. Изменяется поведение ребенка, отмечается общая слабость, раздражительность или апатия, головная боль, кожный зуд, насморк, покашливание, субфебрильная температура, обострение признаков экссудативного диатеза, нейродермита.

Примечание. ПСВ — пиковая скорость выдоха, т.е. максимальная скорость, с которой воздух может выходить из дыхательных путей во время форсированного выдоха после полного вдоха. Определяется пикфлоуметрами.

Динамическое исследование ПСВ — один из лучших простых методов мониторинга степени обструкции -бронхиального дерева.

Приступ удушья — характеризуется нарастанием одышки, кашля, свистящих хрипов, затрудненного дыхания, чувства сдавления грудной клетки.

Развиваются симптомы легочно-сердечной недостаточности, кожные покровы бледны и цианотичны, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, вздутие грудной клетки.

Над легкими определяется коробочный звук, свидетельствующий об эмфиземе. Дыхание ослабленное, над всеми участками легких выслушиваются рассеянные сухие свистящие и влажные хрипы.

Послеприступный период — продолжается от нескольких дней до нескольких недель и месяцев в зависимости от тяжести заболевания. В этот период постепенно нормализуются функции органов дыхания, сердечно-сосудистой системы.

Ведущий симптом — повышение температуры тела.
Этиология. Инфекционно-токсические состояния, пере­гревания, неврогенные и эндокринные расстройства, аллер­гические реакции, переливание крови и ее заменителей.
Повышение температуры — самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что лихорадка — защит­но-компенсаторная реакция, благодаря которой усилива­ется иммунный ответ организма на болезнь, так как:

1. возрастает бактерицидность крови;
2. повышается активность лейкоцитов;
3. повышается выработка эндогенного интерферона;
4. усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных веществ в ткани.

Большинство патогенных вирусов утрачивает свои ви­рулентные свойства при температуре 39° С. В этой связи исходно здоровым детям с хорошей реактивностью и адек­ватной реакцией на инфекционный процесс при повыше­нии температуры до 39° С не требуется назначения жаро­понижающих средств. Однако лихорадка может быть при­чиной развития патологических состояний.
Симптомы

«Розовая лихорадка»:

1. кожа гиперемирована, теплая;
2. хорошая реакция на жаропонижающие средства;
3. соответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания;

-     бред, галлюцинации, судороги не характерны. «Белая лихорадка»:

1. кожа бледная, мраморная, конечности холодные на ощупь, цианоз ногтей;
2. недостаточный эффект от жаропонижающих средств;
3. несоответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частоты дыхания;

1. характерны бред, галлюцинации, судороги. Показатели неблагоприятного прогноза при лихорадке:
2. осложненный премормидный фон;
3. ранний возраст ребенка;
4. «белая»’ лихорадка;

1. высокие абсолютные величины температуры (40— 4ГС);
2. гипертермия более 6 часов;

-           отсутствие эффекта от проводимой терапии. Отдельно выделяют гипертермический синдром — па­тологический вариант лихорадки, при котором отмечает­ся быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, мета­болическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким на­растанием теплопродукции, неадекватно сниженной тепло­отдачей и отсутствием эффекта от применения жаропони­жающих препаратов.

Ведущий симптом — жидкий стул.

Этиология. Причиной синдрома расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта у детей чаще всего являются острые кишечные инфекции (ОКИ).

ОКИ — большая группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, симптомы интоксикации и дегидратации.

Большинство ОКИ заболеваний у детей имеет инфекционную природу. ОКИ разной этиологии у детей имеют ряд общих эпидемиологических закономерностей. При них проводятся сходные противоэпидемические и лечебные мероприятия.

Заболевания вызываются дизентерийными бактериями, сальмонеллами, патогенными кишечными палочками, стафилококком, протеем, энтерококком, вирусами и др. возбудителями.

Эпидемиология. Источниками ОКИ являются больные и носители. В распространение этой группы инфекций большая роль принадлежит больным стертыми, атипичными формами болезни, у которых заболевание не выявлено.

Контагиозность ОКИ очень велика, в детских коллективах при нарушении санитарно-противоэпидемиологического режима, при запаздывании с изоляцией больных могут возникнуть вспышки заболеваний.

Механизм передачи кишечных инфекций — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Их называют болезнями грязных рук. Больные, бактерионосители инфи пируют свои руки и переносят инфекцию на окружающие ребенка предметы (посуда, игрушки, полотенца и т.д.), затем инфекция заносится непосредственно в рот или с пищей.

Пищевой путь передачи имеет место при всех ОКИ. При дизентерии пищевое заражение бывает при инфицировании молока и др. молочных продуктов, колиинфекции — при инфицировании молочных смесей; стафилококк хорошо распространяется в кремах. Пищевой путь заражения дает массовые заболевания. При инфицировании источников водоснабжения могут возникать водные вспышки кишечных инфекций.