Неотложная помощь

I стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение — поменять одежду на сухую, завернуть в обычное одеяло или специальное одеяло («космическое»).

Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Дать горячий сладкий чай, кофе (в полевых условиях — 100 мл водки при условии исключения дальнейшего охлаждения).

Исключить физическую активность пострадавшего.

В случае длительной транспортировки применить активное наружное согревание (см. II стадию).

II стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию).

Начать активное наружное согревание — использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и др., поместив их над местами проекции крупных кровеносных сосудов. Теплая ванна наиболее эффективна.

Инфузия подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, реополиглюкина, изотонического раствора.

ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить.

Горячее питье, если пациент в состоянии глотать.

ВНИМАНИЕ! Алкогольные напитки запрещаются.

При длительной транспортировке (сельская местность) активное согревание должно начинаться на промежуточном этапе (ферма, жилой дом и т.д.) до подъема температуры в прямой кишке до 34-35° С.

Лучший эффект при использовании ванны с горячей водой.

Инфузия 200 мг раствора дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы или реополиглюкина (т.к. возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности при активном согревании).

III стадия

Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию). Активное наружное согревание (см. II стадию). Интубация трахеи (предварительно ввести седуксен 0,3 мг/кг массы тела (оксибутират). Начать ИВ Л с 100% кислородом.

Начать активное внутреннее согревание — инфузии подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина.

ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить!

Возможно промывание желудка водой с температурой 40-42° С или помещение пациента в ванну с горячей водой.

Примечание. Начальная температура воды в ванне должна быть не более 10-15° С и повышается на 5-10° С в час до температуры воды 40-42" С.
При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать СЛР (см. соответствующий протокол).

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение. В пути следить за гемодинамикой пациента.

Различают ожоги в результате воздействия высокой температуры, электрического тока, агрессивных химических веществ, ионизирующей радиации. Ожоги могут быть с преимущественным поражением дыхательных путей и кожного покрова (термические и химические).

Ожоги дыхательных путей

Ведущие симптомы:

• наличие ожога лица, шеи;
• обгоревшие волосы в предверии носа;
• ожог неба и задней стенки глотки;
• налет копоти на языке, небе;
• осиплость голоса (до афонии);
• кашель с мокротой черного цвета;
• боль в горле при глотании.

Этиология. Прямое повреждение дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром, токсическими продуктами горения.

Клиническая картина. Клиника в первые часы травмы неопределенна. Предположить ожог логично, если известно, что:

• ожог вызван пламенем, паром (анамнез);
• ожог получен в замкнутом пространстве;
• имеется ожог лица, шеи, передней поверхности груди.

В последующем появляются указанные ведущие симптомы. В первые 9 часов появляются симптомы бронхоспаз-ма, а позднее — отек легких, пневмония, бронхит, фарингит и др.

Тяжело протекает интоксикация продуктами горения с развитием острой дыхательной недостаточности (асфиксии), ОСН и летальным исходом.

Неотложная помощь

Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора.

Интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ (иногда — трахеостомия).

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в ожоговую палату травматологического отделения стационара.