Ведущие симптомы:

• кровотечение из раны;
• выделение пузырьков воздуха с кровью;
• афония.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Кровотечение из раны, кровь с пузырьками воздуха, отсутствие голоса. Симптомы шока: возбуждение сменяется заторможенностью, снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность и влажность кожных покровов.

Неотложная помощь

Обработка поверхности вокруг раны антисептическим раствором.

Расширение раны и введение в нее трахеостомической трубки.

Обезболить — ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При шоке — 30-60 мг преднизолона внутривенно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка — в положении лежа на носилках.

Это патологическое изменение в мягких тканях и во всем организме, развивающееся через несколько часов после прекращения длительного сдавливания.

Ведущие симптомы:

• нарушение сознания;
• бледность кожи, цианоз;
• петехии на коже;
• поверхностное дыхание;
• боли в сердце, аритмия.

Этиология. Сдавление мягких тканей при обвалах, землетрясениях, дорожных катастрофах.

Клиническая картина. После прекращения сдавливания появляются нарастающий отек, бледность кожи, усиливаются боли, затрудняются движения. В дальнейшем развивается гангрена тканей. В клинической картине появляются симптомы: травматического шока, интоксикации организма, травмы сердца (боли, аритмии, снижение АД, глухость тонов сердца), острая дыхательная недостаточность. Возможно сочетание сдавления с переломами ребер, ключицы.

Выяснение времени и обстоятельств травмы. Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

При переломе ребер

Обезболивание: анальгин 50% — 2 мл в/м, новокаин 1% 10 мл в место перелома.

Лейкопластырная повязка на поврежденную половину грудной клетки.

Внутрь 1 табл. от кашля (дионин, кодеин, либексин).

При переломе ключицы

Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера, согнутой в треугольник и обернутой ватномарлевой повязкой (угол шины в подмышечную впадину и зафиксировать).

При переломе лопатки

Подушку подложить в подмышечную впадину, руки согнуть под прямым углом в локтевом суставе и прибинтовать к груди.

При кровохарканьи

Этамзилат 12,5% 2 мл в/в.

При ОДН Ингаляция кислорода. ИВЛ (ЧДД более 40 в 1 мин.). Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

При шоке Преднизолон 60 мг в/в. Мезатон 1% .1 мл в/м.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в травматологическое отделение. Транспортировка — в положении сидя, полусидя или лежа (при шоке) на носилках.

Наблюдение при транспортировке, кислородная терапия.

Если пациент не выходит из шока — вызвать реанимационную бригаду.

Ведущие симптомы при повреждении полых органов:

• Сильная боль в животе.
• Симптомы шока
• Напряжение мышц передней брюшной стенки.
• Положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
• Исчезновение печеночной тупости (газовый пузырь под диафрагмой).
• Истечение из раны кишечного содержимого.
• Выпадение из раны петель кишечника, сальника.
• Симптомы внутреннего кровотечения, перитонита. Ведущие симптомы при закрытых повреждениях
• Разрыв паренхиматозных органов (симптомы внутреннего кровотечения без перитонита).
• Бледность, заторможенность.
• Иррадиация боли в надплечья.
• Пульс частый, нитевидный.
• АД снижено.
• Притупление в отлогих местах живота.
• Желтушность при повреждении печени.
• Вынужденное полусидячее положение (повреждение печени) и на левом боку с подтянутыми к груди ногами (повреждение селезенки).

Неотложная помощь

Асептическая повязка на рану.

ВНИМАНИЕ! Выпавшие петли кишечника не вправлять, а, накрыв стерильной марлевой салфеткой, фиксировать широкой круговой повязкой.
Обезболивание закисью азота с кислородом при длительной транспортировке.
ВНИМАНИЕ! Наркотические анальгетики не применять.

Пить не давать! Ингаляции кислорода.
Средечнососудистые средства по показаниям (при кровотечениях не назначать).

При кровотечении:

• этамзилат 12,5% 2 мл в/м.
• пузырь со льдом на живот.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в травматологическое (хирургическое) отделение.
Транспортировка — на носилках в положении лежа с притянутыми к груди ногами или полусидя.