Переломы костей носа и околоносовых пазух

Ведущие симптомы:

• деформация наружного носа;
• западение лицевых пазух;
• повреждение кожного покрова;
• боль при пальпации (хруст, крепитация);
• отек, гематома век;
• кровотечение из носа.

Симптомы могут сочетаться с травмой головы, с симптомами сотрясения мозга.

Неотложная помощь

Обезболивание: 1 мл 1% раствора промедола в/в, анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно или внутримышечно.

Остановка носового кровотечения.

При наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее перекисью водорода, фурациллином. Обработка кожи вокруг раны этанолом.

Примечание. Оторванные кусочки ткани сложить в пакет и взять с собой.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.

Инородное тело носа

Ведущие симптомы:

• затруднение дыхания (одной половиной носа);
• возможно кровотечение;
• данные анамнеза.

Неотложная помощь

Закапать в нос сосудоссуживающие капли (санорин, нафтизин, эфедрин) 5 капель.

Сильное высмаркивание половины носа.

Примечание. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос.

Если инородное тело плоское и видно на глаз, захватить его зажимом и извлечь.

Примечание. Инородное тело бобовидной или шаровидной формы извлекать категорически запрещается.

Тактика фельдшера

Пациент с неудаленным инородным телом транспортируется в ЛОР-отделение.

Ведущие симптомы:

• коагуляционный некроз (струп);
• цвета струпа: темно-серый, черный (соляная кислота), серо-сапфировый (соляная кислота), желтый (азотная кислота), зеленоватый (уксусная, карболовая кислоты).

Неотложная помощь

ВНИМАНИЕ! Эффективность первой помощи тем выше, чем раньше она оказана.

Длительное промывание пораженной поверхности проточной водой (20-40 мин.).

Наложение асептической повязки.

Обезболивание: наркотические и ненаркотические анальгетики, седативные лекарственные средства.

Химические ожоги щелочами (каустической содой, негашеной известью)

Ведущие симптомы:

• влажный некроз кожи;
• мягкая влажная корка белого цвета;
• глубокие повреждения;
• боль в месте воздействия;
• интоксикационный синдром.

Неотложная помощь

Прекращение действия щелочи.

Промывание проточной водой 20-40 мин.

Помните! При олсогах негашеной известью водой промывать нельзя. Промывать жидким вазелином, оливковым маслом.

Обезболивание.

Асептическая повязка.

Тактика фельдшера при химических ожогах

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы в зависимости от степени ожога

I      степень:

• гиперемия, отек кожи;
• жгучая боль.

II     степень:

• пузыри на коже с серозной жидкостью и ярко-розовым дном;
• болезненное дно пузырей.

III    степень:

• некроз кожи до сосочкового слоя;
• наличие белесого или светло-коричневого струпа;
• снижение болевой чувствительности.

IV степень:

• некрдз кожи и тканей, расположенных глубже собственной фасции;
• острая токсемия;
• ожоговый шок.

Клиническая картина. Тяжесть клиники ожога зависит от площади ожога, которая определяется по правилу «девяток» или «ладони». Поверхность тела делится на части, площадь которых равна или кратна 9%:

• голова, шея — 9%;
• верхняя конечность — 9%;
• нижняя конечность — 18%;
• задняя поверхность туловища — 18%;
• передняя поверхность туловища — 18%;
• промежность — 1 %.

Площадь ладони пострадавшего составляет 1% поверхности тела.
Осложняется ожог ожоговым шоком.

Неотложная помощь

Прекратить действие поражающего фактора.

Поливать ожоговую поверхность холодной (20-25" С) водой в течение 10 минут.

Разрезать и удалить одежду с обожженных участков кожи.

Снять кольца с пальцев при ожоге кистей.

На рану нанести аэрозоль «Пантенол», «Гипозоль».

При первой степени ожога. Обезболивание наркотическими и ненаркотическими анальгетиками и введение се дативных лекарственных средств.

Противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Госпитализации подлежат пострадавшие, имеющие:

• ожоги II степени на площади более 10%;
• ожоги III степени на площади более 3-5%;
• ожоги IV степени;
• ожоги лица, кистей, стоп, промежности;
• электроожоги.

Госпитализируются пациенты в ожоговые палаты хирургического стационара.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от острой артериальной и венозной непроходимости, переломов костей конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание — 2-4 мл 1% раствора промедола внутривенно, 2-4 мл 50% раствора анальгина (баралгина) внутривенно в сочетании с антигистаминными препаратами (диазепам, димедрол внутримышечно или внутривенно).

Примечание. Наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости.

Анальгезия закисью азота (2:1 через маску наркозного аппарата).

Иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении.

Примечание. Перед иммобилизацией — бинтование эластическим бинтом от периферии к центру.

После иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом.

Инфузионная терапия: внутривенное введение реопо-лиглюкина, полифера, 5-10% раствора глюкозы (скорость введения регулируется показателями АД — не более 90-100 мм рт. ст.).

Борьба с гиперкоагуляцией: 5000-10000 ЕД гепарина внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов.

Противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение ста-циилара с продолжающейся инфузионной терапией. При терминальном состоянии — СЛР.

Ведущие симптомы:

• боль при пальпации в области перелома;
• боль в месте перелома при сдавливании таза с боков на уровне больших вертелов таза;
• симптом «прилипшей пятки» (невозможность поднять прямую ногу или ноги);
• вынужденное положение: ноги согнуты и приведены (при разрыве симфиза); ноги согнуты в коленях и отведены — положение «лягушки» (при переломе лобковых костей таза).

Этиология. Автотравма, падение с высоты, обвалы зданий и др.

Клиническая картина. Возможны симптомы шока, кровоизлияния во внутритазовую клетчатку (напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины, притупление в отлогих местах живота — не перемещающееся в отличие от асцита). Часты симптомы разрыва мочевого пузыря.

Неотложная помощь

Освобождение пострадавшего от завалов. Обезболивание. Асептическая повязка на раны.
При шоке — противошоковые меры.

Катетеризация мочевого пузыря. При неэффективности — пункция мочевого пузыря.

Осторожное укладывание на вакуумные носилки или жесткие носилки — щит.

Положение пациента: ноги полусогнуты и слегка разведены с плотными валиками (одежда, одеяло) под коленями; при разрыве симфиза стянуть таз полотенцем.

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара. Наблюдение за общим состоянием пациента (при необходимости — противошоковые меры во время транспортировки).

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• иррадиация боли в живот и нижние конечности;
• совпадение локализованной боли с локализованной болезненностью при пальпации по линии остистых отростков;
• отраженная боль здесь же при осевой нагрузке на позвоночник (мягкое надавливание на голову);
• подвижность позвонка при переломе остистого отростка;
• резкая боль на 4-8 см в сторону от остистого отростка (при переломе поперечных отростков);
• резкая боль при отсутствии подвижности (при переломе тела позвонка);
• напряжение мышц спины;
• парез кишечника. Возможен травматический шок.

Этиология. Падение на спину, авто- и мотоаварии, резкое сгибание туловища.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым грудным и поясничным радикулитом, вывихом межпозвонкового диска.

Неотложная помощь

Обезболивание.

Иммобилизация на щите непосредственно на месте происшествия транспортными шинами (вакуумными или длинными фанерными щитами с валиком под поясницей) .

При наличии ран — асептические повязки.

При симптомах гиповолемии — приподнять нижние конечности (возврат крови к сердцу), инфузионная терапия.

При необходимости — восстановление проходимости дыхательных путей.

При необходимости (клиническая смерть) — СЛР.

Иммобилизация транспортными шинами при переломах грудного и шейного отдела позвоночника

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое, а при сочетанной травме — в реанимационное отделение.

Транспортировка выполняется на жестких носилках; пациент — в положении на спине.

ВНИМАНИЕ! Укладывание на носилки и снятие с них проводится очень осторожно!

При транспортировке следить за функциями жизненно-важных органов.

При необходимости (при длительной транспортировке) провести катетеризацию мочевого пузыря.

Обязательно учитывайте травматогенез. Может быть сочетанная травма. Повреждения внутренних органов при высокой спинальной травме протекают без характерных симптомов.

Ведущие симптомы:

• резкая боль в области шеи;
• паралич верхних и нижних конечностей (при полном перерыве спинного мозга);
• онемение, покалывание, слабость в одной или обеих руках (при неполном перерыве спинного мозга);
• резкая боль и подвижность позвонка (при переломе остистого отростка);
• вынужденное положение — фиксация головы в согнутом или разогнутом положении.

Этиология. Резкое сгибание или переразгибание шеи. Падение с высоты, ныряние, сильный удар сзади. Автомобильная авария.

Дифференциальный диагноз

Проводится с острым миозитом шейных мышц, острым шейным радикулитом (отсутствие травмы, разлитая болезненность, в анамнезе — простуда).

Диагноз перелома с полным отрывом спинного мозга достоверен, если выявлен тетрапарез или тетраплегии, отсутствие болевой чувствительности, острая задержка мочи.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация — фиксирование головы и шеи с помощью согнутой шины Крамера или шины «колье», не изменяя положения шеи. Возможно применение шейного «ватного» воротника.

Тактика фельдшера

Зафиксировав голову и шею шинами, осторожно переложить пострадавшего на носилки — щит.

Транспортировка в травматологическое или нейрохирургическое отделение стационара. При транспортировке следить за жизненно важными функциями.

Чаще всего встречаются растяжение связок сустава и переломы основания пятой плюсневой кости.

Ведущие симптомы При растяжении связок:

• отек с внутренней или наружной стороны сустава;
• резкие боли при супинации;
• болезненность при пальпации под лодыжками. При переломе пятой плюсневой кости:
• отек, боль;
• резкая боль при пальпации у основания пятой плюсневой кости.

При переломе лодыжек:

• увеличение сустава в объеме;
• значительная боль при движении сустава;
• смещение стопы кнаружи, кнутри или кзади (при наличии подвывихов);
• болезненность при пальпации лодыжек;
• дефект между отломками при пальпации.

Этиология. Бытовой травматизм: подвертывание стопы внутрь или наружу, падение с высоты, падение на стопу тяжелого предмета.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера или надувными (от коленного сустава до концов пальцев стопы).

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологический пункт с растяжением связок или с изолированным переломом наружной лодыжки. Остальные пациенты транспортируются в травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль ниже коленного сустава;
• припухлость в месте боли;
• костная деформация;
• крепитация отломков;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности;
• нарушение функции конечности.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики перелома достаточно одного абсолютного признака переломов и всех относительных.

При переломе мыщелков болыпеберцовой кости выявляется деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза болыпеберцовой кости часто бывает открытым.

Неотложная помощь

Обезболивание. «Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологическое отделение стационара.

В данном случае возможен ушиб коленного сустава и перелом надколенника.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• отек в области сустава;
• ограничение движений;
• смещение верхнего отломка надколенника кверху (при переломе);
• ощущение щелчка при травме (при разрыве крестообразной связки);
• блок движений (при повреждении мениска).

Этиология. Падение на коленные суставы с высоты, транспортные аварии.

Клиническая картина. Коленный сустав увеличен в объеме, болезненен при пальпации в переднем отделе сустава. Возможны ссадины, гематомы. Ограничение движений или отсутствие движений в суставе при разрыве крестообразной связки или повреждении мениска. При переломе надколенника пальпаторно можно определить дефект между отломками надколенника.

Неотложная помощь

Обезболивание.

Тактика фельдшера

Укладывание пациента на спину с валиком под коленным суставом.

Транспортировка в травматологическое отделение стационара.