Переломы костей носа и околоносовых пазух

Ведущие симптомы:

• деформация наружного носа;
• западение лицевых пазух;
• повреждение кожного покрова;
• боль при пальпации (хруст, крепитация);
• отек, гематома век;
• кровотечение из носа.

Симптомы могут сочетаться с травмой головы, с симптомами сотрясения мозга.

Неотложная помощь

Обезболивание: 1 мл 1% раствора промедола в/в, анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно или внутримышечно.

Остановка носового кровотечения.

При наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее перекисью водорода, фурациллином. Обработка кожи вокруг раны этанолом.

Примечание. Оторванные кусочки ткани сложить в пакет и взять с собой.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.

Инородное тело носа

Ведущие симптомы:

• затруднение дыхания (одной половиной носа);
• возможно кровотечение;
• данные анамнеза.

Неотложная помощь

Закапать в нос сосудоссуживающие капли (санорин, нафтизин, эфедрин) 5 капель.

Сильное высмаркивание половины носа.

Примечание. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос.

Если инородное тело плоское и видно на глаз, захватить его зажимом и извлечь.

Примечание. Инородное тело бобовидной или шаровидной формы извлекать категорически запрещается.

Тактика фельдшера

Пациент с неудаленным инородным телом транспортируется в ЛОР-отделение.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль ниже коленного сустава;
• припухлость в месте боли;
• костная деформация;
• крепитация отломков;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности;
• нарушение функции конечности.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики перелома достаточно одного абсолютного признака переломов и всех относительных.

При переломе мыщелков болыпеберцовой кости выявляется деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава.

Для переломов без смещения характерны симптомы: боль в области коленного сустава, избыточная боковая подвижность голени.

Перелом диафиза болыпеберцовой кости часто бывает открытым.

Неотложная помощь

Обезболивание. «Иммобилизация транспортной или подручной шиной. При наличии шока — противошоковая терапия.

Тактика фельдшера

Транспортировка пациента в травматологическое отделение стационара.

Различают переломы: эпифизарные (шейки бедра), метафизарные и диафизарные.

Ведущие симптомы Эпифизарных переломов:

• локализованная боль в области тазобедренного сустава;
• симптом «прилипшей пятки»;
• положение крайней наружной ротации стопы на пораженной конечности;
• характерный возраст — старше 60 лет. Метафизарных переломов:
• локализованная боль в месте перелома;
• усиление боли при нагрузке на конечность по оси;
• укорочение конечности (не всегда). Диафизарных переломов:
• значительные смещения отломков;
• локализованная боль и болезненность в месте пере­лома;
• большая припухлость — гематома;
• симптом «прилипшей пятки». Возможно развитие шока.

Этиология. Прямые удары по время авто- и мототрав­мы, «бамперные» переломы у пешеходов, падение с высо­ты, при обвалах и др.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация с помощью шин Дитерихса, Крамера (фиксация трех суставов конечности), надувными шина­ми, подручными средствами — нога к ноге с доской меж­ду конечностями, обернутой мягкой тканью (на уровне коленных суставов и лодыжек).

При наличии шока — противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы:

• резкая боль в месте перелома;
• штыкообразная деформация сустава;
• отечность;
• ограничение движений в суставе.

Этиология. Падение с упором на кисть, прямые удары и др.

Неотложная помощь

Обезболивание — 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно.

Иммобилизация — наложение шины от основания пальцев до верхней трети предплечья.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологический пункт.

Ведущие симптомы:

• деформация ключицы;
• патологическая подвижность;
• отечность;
• крепитация отломков.

Этиология. Падение на вытянутую руку или нагрузка на вытянутую руку; редко повреждение плечевого сплетения.

Клиническая картина. Определяется локализованная болезненность, припухлость, крепитация отломков. Центральный отломок ключицы выстоит несколько кпереди и кверху, а периферический опускается книзу. Нарушается функция верхней конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация повязка Дезо, кольца Фельбе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение в положении сидя.

Перелом костей предплечья

Ведущие симптомы:

• деформация предплечья;
• патологическая подвижность;
• локализованная боль;
• крепитация отломков.

Этиология. Травма прямой удар по предплечью, автомобильная и другие аварии.

Неотложная помощь

Обезболивание. Иммобилизация наложение шины Крамера, косы-ночной повязки от нижней трети плеча до основания пальцев кисти.

Примечание. Руку в локтевом суставе сгибают под прямым углом.

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• отек в области плеча;
• боль при пальпации (бимануальной);
• наличие крепитации отломков.

Этиология. Падение с опорой на вытянутую руку, локоть, область плечевого сустава.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать надо от ушибов плечевого сустава, и вывиха плеча.

Неотложная помощь

Обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или внутривенно или 1 мл 2% раствора проме-дола внутривенно (подкожно).
Применение косыночной повязки или повязки Дезо, шины Крамера.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение стационара.

Перелом диафиза плеча

Ведущие симптомы:

• локализованная боль;
• деформация плеча;
• крепитация костных отломков;
• патологическая подвижность.

Этиология. Падение с опорой на локоть, резкое выкручивание плеча, прямой удар по плечу.

Клиническая картина. Локализованная боль дает представление об уровне перелома. Возможно укорочение конечности. Пациент не может самостоятельно «оторвать» ладонь от горизонтальной плоскости.

ВНИМАНИЕ! Не исследовать конечность в положении на весу.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать следует от ушибов плеча. Исключить повреждение нервных стволов и сосудов (проверить пульс на лучевой артерии и функцию кисти).

Неотложная помощь

Обезболивание.

Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин ЦИТО, Крамера (от здоровой лопатки до основания пальцев).

Примечание. Перед наложением шины руку сгибают под прямым углом в локтевом суставе.

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего в травматологическое отделение.

Переломы костей — нарушение их целостности. Переломы бывают: полные и неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.

Ведущие симптомы:

• боль;
• костная деформация;
• костная крепитация;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности. Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики переломов необходимо учитывать:

• Обстоятельства травмы.
• Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симптомы).
• Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.

Достаточно одного абсолютного признака для постановки диагноза перелома.

ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение отростков костей, наличие трещин в костной ткани.

Дифференциальный диагноз

Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.

Неотложная помощь

Обезболивание: анальгин 50% раствор 4 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).

Возможно применение наркотического анальгетика (промедол, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.

Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы.

Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе плеча или бедра — трех суставов.

Примечание. При открытом переломе репозиция фельдшером не проводится.

Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра.

При отсутствии транспортных шин применяются подручные средства: доски, палки, фанера.

При развитии шока — противошоковые средства (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего — на носилках в травматологическое отделение.