Ведущий симптом: приступ непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц. Этиология:

• нейроинфекции, травмы, гипертермия, нарушение обмена при спазмофилии;
• опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияния в головной мозг, детский церебральный паралич;
• эпилепсия.

Клинические проявления. Судорожный синдром характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидыванием головы, смыканием челюстей, сгибанием верхних конечностей в локтевых и лучезапястных суставах и выпрямлением нижних конечностей. Пульс замедляется, нарушается дыхание, развивается цианоз, отмечаются подергивания мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц. Цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов.

Судорожный статус — повторные приступы судорог без восстановления сознания.

Прогностически неблагоприятным является длительное нарушение сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Дифференциальный диагноз представлен в табл. 29 «Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома».

Неотложная помощь

Уложить пациента на спину, положив под лопатки валик.

Освободить от стесняющей одежды.

Повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык.

Проводить ингаляции увлажненным кислородом.

Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы в/м или в/в.

При затруднении в/в введения седуксен необходимо вводить в мышцы дна полости рта.

Ввести 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/м; ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10 мл 0,9% натрия хлорида медленно; или 0,25% раствор дроперидо-ла в дозе 0,1 мл/кг массы.

При отсутствии эффекта от введенного противо-судорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат.

Фебрильные судороги — см. раздел «Синдром лихорадки».

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение после оказания неотложной помощи и купирования судорог.

Если судороги не купируются — вызов реанимационной бригады на себя или экстренная госпитализация в ренимационное отделение.

Дифференциальный диагноз

Дифдиагноз бронхиальной астмы проводится с обструктивным бронхитом, острым стенозирующим ларинготрахет итом, инородным телом дыхательных путей, сердечной астмой.

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Усадить ребенка с упором на руки.

Расстегнуть стесняющую одежду.

Обеспечить доступ свежего воздуха.

Провести отвлекающие процедуры — горячие ручные и ножные ванны.

Ингаляции бета-адреномиметиков (сальбутамол, беротек) по 1 дозе 2 раза через 20 минут. У детей младшего возраста предпочтительно использовать ингаляторы типа небулайзеров ( влажные распылители) с дыханием через лицевую маску.

Дать внутрь эуфилин в дозе 4 мг/кг.

Назначить отхаркивающие средства (солутан — 1 кап­ля на год жизни, мукалтин, бромгексин — 1/4-1/3-1/2-1 табл. в зависимости от возраста.

Тактика фельдшера

При бронхиолите и обструктивном бронхите — госпи­тализация в соматическое отделение или ДРО в зависи­мости от выраженности ОДН.

При инородном теле бронхов — экстренная госпитали­зация в ЛОР-отделение или ДРО.

При отсутствии эффекта от проведенной терапии, при тяжелом и затянувшемся приступе БА — госпитализация в ДРО. Транспортировка проводится сидя, при тяжелом й среднетяжелом приступе проводится оксигенотерапия.