Ведущие симптомы:

• кровотечение;
• гематома в области половых органов;
• наличие рваной раны различной глубины и площади.

Этиология. Насильственное повреждение наружных и внутренних половых органов. Повреждения могут быть: огнестрельные, химические, механические и др. Чаще других — введение во влагалище инородных тел, родо-разрешающие операции, аборты и др.

Клиническая картина зависит от тяжести повреждения. Состояние пациентов может быть удовлетворительным или тяжелым вплоть до коматозного.

Характер повреждений уточняется анамнестически.

Неотложная помощь

Давящая повязка при наличии кровотечения.

При гиповолемии вследствие кровотечение — инфузи-онная терапия.

При болевом синдроме — ненаркотические {анальгин, баралгин, морадол) или наркотические (промедол, морфин) анальгетики.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация на носилках в гинекологическое отделение стационара.

Полный разрыв — спонтанное или насильственное на­рушение целостности всех слоев беременной матки.

Неполный разрыв — нарушение целостности только мышечного слоя.

Ведущие симптомы:

• локальные или неясной локализации боли в животе;
• симптомы раздражения брюшины;
• тошнота, рвота;
• определение частей плода непосредственно под пе­редней брюшной стенкой;
• признаки внутрибрюшного кровотечения (снижение АД, тахикардия, слабость, бледность и др.).

Возможно развитие тяжелого шока.

Дифференциальный диагноз

Диагнозу помогают данные анамнеза — перенесенные операции (кесарево сечение, зашивание перфоративного отверстия и др.).

Неотложная помощь

Внутривенное вливание плазмозаменяющих растворов (см. выше) с добавлением 3-5 мл 5% раствора Аскорбино­вой кислоты, гидрокортизона (250-500 мг).

ВНИМАНИЕ! При неясном диагнозе анальгетики не вводить!

При тяжелом шоке и выраженном болевом синдроме перед транспортировкой ввести внутривенно 1 мл 0,005% раствора фентанила, 1-2 мл 1% раствора промедола.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация на носилках в ближайший акушерский стационар.

При транспортировке применить масочный наркоз за­кисью азота с кислородом в соотношении 1:2 или 1:1.

Переломы костей носа и околоносовых пазух

Ведущие симптомы:

• деформация наружного носа;
• западение лицевых пазух;
• повреждение кожного покрова;
• боль при пальпации (хруст, крепитация);
• отек, гематома век;
• кровотечение из носа.

Симптомы могут сочетаться с травмой головы, с симптомами сотрясения мозга.

Неотложная помощь

Обезболивание: 1 мл 1% раствора промедола в/в, анальгин 50% раствор 2 мл внутривенно или внутримышечно.

Остановка носового кровотечения.

При наличии раны наружного носа (лица) — промывание ее перекисью водорода, фурациллином. Обработка кожи вокруг раны этанолом.

Примечание. Оторванные кусочки ткани сложить в пакет и взять с собой.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в травматологическое отделение.

Инородное тело носа

Ведущие симптомы:

• затруднение дыхания (одной половиной носа);
• возможно кровотечение;
• данные анамнеза.

Неотложная помощь

Закапать в нос сосудоссуживающие капли (санорин, нафтизин, эфедрин) 5 капель.

Сильное высмаркивание половины носа.

Примечание. Нельзя рекомендовать втягивание воздуха через нос.

Если инородное тело плоское и видно на глаз, захватить его зажимом и извлечь.

Примечание. Инородное тело бобовидной или шаровидной формы извлекать категорически запрещается.

Тактика фельдшера

Пациент с неудаленным инородным телом транспортируется в ЛОР-отделение.

Дифференциальный диагноз

Следует дифференцировать от острой артериальной и венозной непроходимости, переломов костей конечности.

Неотложная помощь

Обезболивание — 2-4 мл 1% раствора промедола внутривенно, 2-4 мл 50% раствора анальгина (баралгина) внутривенно в сочетании с антигистаминными препаратами (диазепам, димедрол внутримышечно или внутривенно).

Примечание. Наркотические анальгетики противопоказаны при подозрении на травму головы и органов брюшной полости.

Анальгезия закисью азота (2:1 через маску наркозного аппарата).

Иммобилизация травмированных конечностей транспортными шинами в физиологическом положении.

Примечание. Перед иммобилизацией — бинтование эластическим бинтом от периферии к центру.

После иммобилизации охладить конечность с помощью пузырей со льдом.

Инфузионная терапия: внутривенное введение реопо-лиглюкина, полифера, 5-10% раствора глюкозы (скорость введения регулируется показателями АД — не более 90-100 мм рт. ст.).

Борьба с гиперкоагуляцией: 5000-10000 ЕД гепарина внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов.

Противошоковые мероприятия.

Тактика фельдшера

Транспортировка в травматологическое отделение ста-циилара с продолжающейся инфузионной терапией. При терминальном состоянии — СЛР.

Переломы костей — нарушение их целостности. Переломы бывают: полные и неполные (трещины); поперечные, косые, спиральные, по длине, под углом, оскольчатые; со смещением и без смещения костных отломков; закрытые (без повреждения наружных покровов) и открытые.

Ведущие симптомы:

• боль;
• костная деформация;
• костная крепитация;
• патологическая подвижность;
• укорочение конечности. Этиология — травма.

Клиническая картина. Для диагностики переломов необходимо учитывать:

• Обстоятельства травмы.
• Абсолютные признаки переломов (см. ведущие симптомы).
• Косвенные признаки: боль, наличие припухлости (гематомы), нарушение функции конечности.

Достаточно одного абсолютного признака для постановки диагноза перелома.

ДМИ. Рентгенологическое исследование: смещение отростков костей, наличие трещин в костной ткани.

Дифференциальный диагноз

Переломы следует отличать от ушибов и вывихов.

Неотложная помощь

Обезболивание: анальгин 50% раствор 4 мл внутривенно вместе с 1-2 мл 0,5% раствора диазепама (реланиума).

Возможно применение наркотического анальгетика (промедол, омнопон), ингаляции закиси азота с кислородом 1:1.

Остановка кровотечения, если оно есть: наложение жгута или давящей повязки выше места травмы.

Иммобилизация конечности — наложение транспортных шин с фиксацией двух суставов, а при переломе плеча или бедра — трех суставов.

Примечание. При открытом переломе репозиция фельдшером не проводится.

Для иммобилизации применяются шины медицинские пневматические (ШМП) для кисти и предплечья, для стопы и голени, для коленного сустава и бедра.

При отсутствии транспортных шин применяются подручные средства: доски, палки, фанера.

При развитии шока — противошоковые средства (кроме сердечно-сосудистых, которые могут усилить кровотечение).

Тактика фельдшера

Транспортировка пострадавшего — на носилках в травматологическое отделение.

Ведущие симптомы:

• боль в суставе;
• рука в состоянии отведения;
• западение на головке плеча;
• удлинение плеча.

Этиология. Падение на вытянутую руку и отведенную кзади руку.

Клиническая картина. Рука находится в положении отведения в сторону. Резкая боль при попытке приведения руки к груди. Ощущается пружинящее движение при попытке приведения руки к груди.

ВНИМАНИЕ! Приведение осуществляйте осторожно. При резком отведении может произойти перелом плеча.
Поврежденная рука стала длиннее по сравнению со здоровой.

Головка плеча может пальпироваться в подмышечной впадине или спереди (редко) под клювовидным отростком.

ДМИ. Рентгенологическое исследование.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать надо от перелома шейки плеча, при котором нет удлинения плеча, рука приведена к туловищу, отведение ее вызывает резкую боль, нет пружинящего сопротивления.

Примечание. Необходимо проверить пульсацию на лучевой артерии и функцию тыльного разгибания кисти (возможно повреждение подкрыльцовой артерии и плечевого нервного сплетения).

Неотложная помощь

Обезболивание: 2 мл 50% раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 2% раствора промедола подкожно.

Наложить косыночную повязку с валиком в подмышечной области.

Примечание. Валик привязывается за здоровое надплечье.

Тактика фельдшера

Госпитализация пострадавшего в травматологическое отделение стационара.

Пациенты с привычным вывихом не госпитализируются.

Если было выполнено вправление, накладывается фиксирующая повязка Дезо.

Различают повреждения мочевого пузыря (разрывы) внутри и внебрюшинные.

Ведущие симптомы:

1. острая боль внизу живота;
2. невозможность помочиться;
3. макрогематурия.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Вследствие травмы появляется острая боль внизу живота. Развивается травматический шок: бледность, холодный пот, тошнота (рвота), нитевидный пульс, АДс больше 80 мм рт. ст.

Симптомы внутрибрюшинных разрывов:

• симптомы раздражения брюшины (сухой язык, напряжение мышц внизу живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга);
• отсутствие мочеиспускания;
• перкуторно — притупление в отлогих местах брюшной полости;
• нарастание интоксикации;
• кровь в моче при катетеризации.

Симптомы внебрюшинного разрыва:

• болезненность и выбухание под лоном, в промежности;
• болезненное мочеиспускание небольшими порциями;
• моча окрашена кровью.

Неотложная помощь

Обезболивание (2 мл 1% раствора промедола внутривенно, 5 мл баралгина внутривенно или 2-4 мл 50% анальгина внутривенно (внутримышечно)).

Уложить пациента на носилки.

Положить пузырь со льдом над лонным сочленением.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в урологическое (хирургическое) отделение стационара. Наблюдение и помощь при транспортировке.

Ведущие симптомы:

• тупая боль в поясничной области;
• дизурические расстройства;
• макрогематурия.

Этиология. Травма: падение с высоты, аварийные ситуации, удар по поясничной области ногами, тупым предметом (криминальные ситуации).

Клиническая картина. Тупая боль в поясничной области связана с этиологическим фактором. Иррадиация боли в паховую область, мочевой пузырь. Возможна почечная колика при закупорке мочеточника. Мочеиспускания частые, болезненные, в моче видны сгустки крови.

Быстро нарастают симптомы перитонита: боль в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом ЩеткинаБлюмберга, притупление в отлогих местах живота, повышение температуры тела, тахикардия.

Общее состояние пациента становится тяжелым. Воз^ можно развитие шока (АД низкое, нитевидный пульс).

Неотложная помощь

Обеспечение максимального покоя. Холод на поясничную область.

Ввести внутривенно 1 мл 1% раствора промедола с 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или(и) 5 мл баралгина внутривенно.

Ввести внутривенно 40 мл 40% раствора глюкозы с 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.

Гемостатическая терапия (10 мл 10% раствора кальция хлорида внутривенно, 0,025% раствор андроксона 1 мл подкожно, 1% раствор викасола 1 мл внутримышечно).

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в урологическое (хирургическое) отделение стационара. При транспортировке — наблюдение за состоянием пациента и по показаниям продолжается противошоковая терапия.

Ведущие симптомы:

• кровотечение из раны;
• выделение пузырьков воздуха с кровью;
• афония.

Этиология — травма.

Клиническая картина. Кровотечение из раны, кровь с пузырьками воздуха, отсутствие голоса. Симптомы шока: возбуждение сменяется заторможенностью, снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность и влажность кожных покровов.

Неотложная помощь

Обработка поверхности вокруг раны антисептическим раствором.

Расширение раны и введение в нее трахеостомической трубки.

Обезболить — ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При шоке — 30-60 мг преднизолона внутривенно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка — в положении лежа на носилках.