Вегетативно-сосудистые кризы — это психовегетативные синдромы, возникающие в результате функциональных или морфологических повреждений глубоких структур головного мозга и проявляющиеся разнообразными вегетативно-невротическими и эндокринно-метаболическими симптомами.

У детей вегетативно-сосудистые кризы в основном наблюдаются в препубертатном и пубертатном возрасте.

Выделяют следующие формы кризов.

1. Симпатоадреналовый криз.
2. Ваготонический, или вангоинсулярный криз.
3. Истероподобный (обморочно-тетанический) криз.
4. Мигренеподобный криз.
5. Смешанный криз.

Клинические проявления

Симпатоадреналовый криз характеризуется возбуждением, страхом. Могут наблюдаться: гипертермия, повышение АД, сердцебиение, сухость во рту, кардиалгия, головная боль, похолодание конечностей, нарушение зрения, звон в ушах, онемение губ, языка.

Это вид криза чаще всего наблюдается у детей старшего возраста.

Ваготонический криз проявляется жалобами на слабость, потливость, рвоту, головную боль, боль в животе, слюнотечение. Характерны гипотермия, низкое АД, брадикардия, усиленная перистальтика, метеоризм, олигу-рия, склонность к обморокам. Более типичен для детей младшего возраста.

Истероподобный криз — это разновидность истерического приступа с тахикардией, повышением АД, тремором и локальными судорогами, но может быть и генерализованная тетания.

Мигренеподобный криз преимущественно проявляется приступами упорных головных болей, тошнотой, рвотой, повышением АД, головокружением.

Для смешанного криза характерны различные описанные выше симптомы.

Дифференциальный диагноз

Дифференциацию вегетативно-сосудистых кризов необходимо проводить «от обратного», исключая гипогликемическую кому, кардиогенный шок, приступ бронхиальной астмы, тетанию, острую абдоминальную патологию, гипертонический криз и т.д., учитывая в анамнезе наличие вегетососудиетой дистонии, усиление физической и психоэмоциональной нагрузки, данные осмотра.

Это патологическое изменение в мягких тканях и во всем организме, развивающееся через несколько часов после прекращения длительного сдавливания.

Ведущие симптомы:

• нарушение сознания;
• бледность кожи, цианоз;
• петехии на коже;
• поверхностное дыхание;
• боли в сердце, аритмия.

Этиология. Сдавление мягких тканей при обвалах, землетрясениях, дорожных катастрофах.

Клиническая картина. После прекращения сдавливания появляются нарастающий отек, бледность кожи, усиливаются боли, затрудняются движения. В дальнейшем развивается гангрена тканей. В клинической картине появляются симптомы: травматического шока, интоксикации организма, травмы сердца (боли, аритмии, снижение АД, глухость тонов сердца), острая дыхательная недостаточность. Возможно сочетание сдавления с переломами ребер, ключицы.

Выяснение времени и обстоятельств травмы. Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

При переломе ребер

Обезболивание: анальгин 50% — 2 мл в/м, новокаин 1% 10 мл в место перелома.

Лейкопластырная повязка на поврежденную половину грудной клетки.

Внутрь 1 табл. от кашля (дионин, кодеин, либексин).

При переломе ключицы

Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера, согнутой в треугольник и обернутой ватномарлевой повязкой (угол шины в подмышечную впадину и зафиксировать).

При переломе лопатки

Подушку подложить в подмышечную впадину, руки согнуть под прямым углом в локтевом суставе и прибинтовать к груди.

При кровохарканьи

Этамзилат 12,5% 2 мл в/в.

При ОДН Ингаляция кислорода. ИВЛ (ЧДД более 40 в 1 мин.). Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

При шоке Преднизолон 60 мг в/в. Мезатон 1% .1 мл в/м.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в травматологическое отделение. Транспортировка — в положении сидя, полусидя или лежа (при шоке) на носилках.

Наблюдение при транспортировке, кислородная терапия.

Если пациент не выходит из шока — вызвать реанимационную бригаду.

Ведущие симптомы:

• постоянная острая боль по всему животу;
• рвота;
• задержка стула, газов;
• доскообразное напряжение мышц живота;
• исчезновение печеночной тупости;
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Различного вида травмы: удар в живот, падение с высоты и др.

Клиническая картина. Боль — острая по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливающаяся при малейшем движении.

Рвота частая, с примесью крови при разрывах желудка, 12-перстной кишки.

Стул задержан, газы не отходят.

Язык сухой, обложен.

Живот обычной формы. Резкая болезненность при пальпации, перкуссии. Доскообразное напряжение мышц живота. Исчезновение печеночной тупости, притупление в отлогих местах, ослабление кишечных шумов.

Общее состояние тяжелое, выражение страдания на лице. Холодный пот. Тахикардия. Постепенное повышение температуры тела.

Накладывается асептическая повязка, если есть рана.

Примечание. Не обезболивать!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое или травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы при повреждении полых органов:

• Сильная боль в животе.
• Симптомы шока
• Напряжение мышц передней брюшной стенки.
• Положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
• Исчезновение печеночной тупости (газовый пузырь под диафрагмой).
• Истечение из раны кишечного содержимого.
• Выпадение из раны петель кишечника, сальника.
• Симптомы внутреннего кровотечения, перитонита. Ведущие симптомы при закрытых повреждениях
• Разрыв паренхиматозных органов (симптомы внутреннего кровотечения без перитонита).
• Бледность, заторможенность.
• Иррадиация боли в надплечья.
• Пульс частый, нитевидный.
• АД снижено.
• Притупление в отлогих местах живота.
• Желтушность при повреждении печени.
• Вынужденное полусидячее положение (повреждение печени) и на левом боку с подтянутыми к груди ногами (повреждение селезенки).

Неотложная помощь

Асептическая повязка на рану.

ВНИМАНИЕ! Выпавшие петли кишечника не вправлять, а, накрыв стерильной марлевой салфеткой, фиксировать широкой круговой повязкой.
Обезболивание закисью азота с кислородом при длительной транспортировке.
ВНИМАНИЕ! Наркотические анальгетики не применять.

Пить не давать! Ингаляции кислорода.
Средечнососудистые средства по показаниям (при кровотечениях не назначать).

При кровотечении:

• этамзилат 12,5% 2 мл в/м.
• пузырь со льдом на живот.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в травматологическое (хирургическое) отделение.
Транспортировка — на носилках в положении лежа с притянутыми к груди ногами или полусидя.