Ведущий симптом: приступ непроизвольных кратковременных сокращений скелетных мышц. Этиология:

• нейроинфекции, травмы, гипертермия, нарушение обмена при спазмофилии;
• опухоли, абсцессы, арахноидит, кровоизлияния в головной мозг, детский церебральный паралич;
• эпилепсия.

Клинические проявления. Судорожный синдром характеризуется внезапным началом, появлением двигательного возбуждения, блуждающего взгляда, запрокидыванием головы, смыканием челюстей, сгибанием верхних конечностей в локтевых и лучезапястных суставах и выпрямлением нижних конечностей. Пульс замедляется, нарушается дыхание, развивается цианоз, отмечаются подергивания мимической мускулатуры, мышц конечностей и остальных групп мышц. Цианоз сменяется выраженной бледностью кожных покровов.

Судорожный статус — повторные приступы судорог без восстановления сознания.

Прогностически неблагоприятным является длительное нарушение сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Дифференциальный диагноз представлен в табл. 29 «Дифференциальная диагностика причин судорожного синдрома».

Неотложная помощь

Уложить пациента на спину, положив под лопатки валик.

Освободить от стесняющей одежды.

Повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, ввести роторасширитель (шпатель), зафиксировать язык.

Проводить ингаляции увлажненным кислородом.

Ввести 0,5% раствор седуксена (реланиума) в дозе 0,1 мл/кг массы в/м или в/в.

При затруднении в/в введения седуксен необходимо вводить в мышцы дна полости рта.

Ввести 25% раствор магния сульфата в дозе 0,2 мл/кг, но не более 5 мл в/м; ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,4 мл/кг массы в/м или в/в в 10 мл 0,9% натрия хлорида медленно; или 0,25% раствор дроперидо-ла в дозе 0,1 мл/кг массы.

При отсутствии эффекта от введенного противо-судорожного средства в течение 25 минут вводят последующий противосудорожный препарат.

Фебрильные судороги — см. раздел «Синдром лихорадки».

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в реанимационное или профильное отделение после оказания неотложной помощи и купирования судорог.

Если судороги не купируются — вызов реанимационной бригады на себя или экстренная госпитализация в ренимационное отделение.

Ведущий симптом — инспираторная одышка.

Этиология. Заболевания, приводящие к острой обструкции верхних дыхательных путей у детей: ларингоспазм, острый стенозирующий ларинготрахеит, дифтерия гортани, аллергический оттек гортани.

Клинические проявления. Симптомы (в зависимости от стадии течения) острой обструкции: инспираторная одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, цианоз, вынужденное положение тела сидя, гипотония, потливость, нитевидный пульс, бледность кожи.

Клинические проявления

Пятнышко, розеола представляет собой расширение сосудов кожи, из-за чего последняя на ограниченном участке кожи приобретает розовую, красноватую, буроватую Окраску, которая исчезает при надавливании на кожу, затем появляется вновь. Аналогичное покраснение кожи на обширном участке называется эритемой. Пятнистая (ро-зеолезная) сыпь наблюдается при паратифозных заболеваниях, при сепсисе. Эритема характерна для опрелости, ожогов (солнечных, химических, термических), рожи, аллергических и токсических проявлений.

Папула представляет собой уплотнение, возникающее над поверхностью кожи в результате инфильтрата, пролиферации эпидермиса, соединительной ткани и т.д. Папулы имеют размер в диаметре 1-10 мм; кожа в месте папулы бывает розовой, красной, коричневой. Папулезные высыпания наблюдаются при кори, сепсисе, энтеро-вирусных заболеваниях, сывороточной болезни и других аллергических реакциях.

Пузырек, везикула — образование эпидермиса со скоплением серозной (или, редко, геморрагической) жидкости, размером 2-5 мм в диаметре. Пузырьки наблюдаются при ветряной оспе, опоясывающем лишае. Пузырь, булла, отличается от пузырька большими размерами.

Пустула, гнойничок, — полость с гнойным содержимым. Они имеют место пои пиодермиях, натуральной оспе, осложненной чесотке.

Корка — засохший экссудат на месте пузырька, гнойничков, травматических повреждений.

Геморрагии — кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки в виде петехий, экхимозов (кровоподтеков); гематом. Причинами кровоизлияний могут быть повышенная проницаемость капилляров, изменение состава плазмы, количества и свойств тромбоцитов. Геморрагии появляются при тяжелых формах инфекционных заболеваний.

Чешуйка — мелкая или крупная листовидная пластинка из отжившего, утратившего связь с подлежащими клетками рогового слоя эпидермиса. Крупнопластинчатое шелушение наблюдается при скарлатине, отрубевидное шелушение- при кори. Эрозия, ссадина — поверхностный дефект эпидермиса.

Синдром формируется вследствие поступления в кровеносное русло продуктов распада тканевых элементов при их длительном раздавливании. Развиваются: гиперкоагуляция, плазменная гиперкалиемия, плазмопотеря и сгущение крови, острая почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, болевой синдром.

Ведущие симптомы:

• психомоторное возбуждение;
• сильные боли в поврежденных местах;
• нестабильность гемодинамики;
• гипостезия и отек тканей;
• бледная с цианозом и пузырями кожа,
• плотность мышц.

Этиология. Длительное сдавление мягких тканей.

Клиническая картина

1-2 часа — состояние удовлетворительное. I период (1-2 суток): Отек конечности.

Пузыри с серозным содержимым на коже.

Отсутствие чувствительности кожи.

Пульс на сосудах конечности не определяется.

Вялость, заторможенность.

Тошнота, рвота.

АД после подъема падает до 70 мм рт.ст.

Олиго-анурия.

Моча темно-бурого цвета.

77 период (4-25 суток):

Сухость кожи, языка.

Герпетические высыпания.

Симцтомы отека легких.

Олиго-анурическая стадия шока.

Тахикардия, аритмия.

Снижение АД.

Тошнота, рвота.

Иктеричность склер, кожи. Отек конечности. III период (после 25 суток): Постепенная реконвалесценция.

Синдром объединяет повреждения: ушиб, растяжение связок, разрыв связок сустава, сухожилий, вывихи и переломы.

Для постановки диагноза необходимо учитывать:

• Обстоятельства травмы.
• Симптомы переломов, вывихов, которые следует исключить в первую очередь.
• Кроме абсолютных признаков, необходимо помнить о косвенных признаках переломов.

Это патологическое изменение в мягких тканях и во всем организме, развивающееся через несколько часов после прекращения длительного сдавливания.

Ведущие симптомы:

• нарушение сознания;
• бледность кожи, цианоз;
• петехии на коже;
• поверхностное дыхание;
• боли в сердце, аритмия.

Этиология. Сдавление мягких тканей при обвалах, землетрясениях, дорожных катастрофах.

Клиническая картина. После прекращения сдавливания появляются нарастающий отек, бледность кожи, усиливаются боли, затрудняются движения. В дальнейшем развивается гангрена тканей. В клинической картине появляются симптомы: травматического шока, интоксикации организма, травмы сердца (боли, аритмии, снижение АД, глухость тонов сердца), острая дыхательная недостаточность. Возможно сочетание сдавления с переломами ребер, ключицы.

Выяснение времени и обстоятельств травмы. Тщательный осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация.

При переломе ребер

Обезболивание: анальгин 50% — 2 мл в/м, новокаин 1% 10 мл в место перелома.

Лейкопластырная повязка на поврежденную половину грудной клетки.

Внутрь 1 табл. от кашля (дионин, кодеин, либексин).

При переломе ключицы

Обезболивание. Иммобилизация шиной Крамера, согнутой в треугольник и обернутой ватномарлевой повязкой (угол шины в подмышечную впадину и зафиксировать).

При переломе лопатки

Подушку подложить в подмышечную впадину, руки согнуть под прямым углом в локтевом суставе и прибинтовать к груди.

При кровохарканьи

Этамзилат 12,5% 2 мл в/в.

При ОДН Ингаляция кислорода. ИВЛ (ЧДД более 40 в 1 мин.). Эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

При шоке Преднизолон 60 мг в/в. Мезатон 1% .1 мл в/м.

Тактика фельдшера

Госпитализация пациента в травматологическое отделение. Транспортировка — в положении сидя, полусидя или лежа (при шоке) на носилках.

Наблюдение при транспортировке, кислородная терапия.

Если пациент не выходит из шока — вызвать реанимационную бригаду.