Ведущие симптомы:
Иногда может быть затрудненное дыхание из-за сдавления трахеи крупным инородным телом.
Ввести литическую смесь (атропин, димедрол, анальгин) внутримышечно.
Запретить прием жидкости.
Экстренная транспортировка в ЛОР-отделение.
Инородное тело может вонзиться в слизистую оболочку мягкого неба, дужек, миндалин. Это гвозди, рыбьи кости, проволока и др. Они могут быть видны при фарингоскопии.
Ведущие симптомы:
При выраженном глоточном рефлексе сделать одно-, двукратное орошение 10% раствором лидокаина (спрей).
Если инородное тело хорошо видно, захватить его зажимом или анатомическим пинцетом и извлечь.
Если инородное тело не видно, пациента необходимо транспортировать в ЛОР-отделение.
Ведущие симптомы:
При молниеносном стенозе, остановке дыхания у ребенка поднять его за ноги, встряхнуть, похлопать по спине, толчкообразно сдавливать грудную клетку.
При отсутствии дыхания ввести палец в рот, нащупать вход в гортань и попытаться извлечь или сместить инородное тело.
Если установлена плотная обтурация инородным телом входа в гортань, быстро разрезать узким скальпелем горло по дуге гортани (выше нее) до появления воздуха в ране. Можно — иглами.
При отсутствии самостоятельного дыхания — ИВ Л.
Транспортировка пациента в ближайший стационар (хирургический, ЛОР, стоматологический).
Предотвратить дальнейшее охлаждение — поменять одежду на сухую, завернуть в обычное одеяло или специальное одеяло («космическое»).
Ввести внутривенно 20 мл 40% раствора глюкозы вместе с 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты.
Дать горячий сладкий чай, кофе (в полевых условиях — 100 мл водки при условии исключения дальнейшего охлаждения).
Исключить физическую активность пострадавшего.
В случае длительной транспортировки применить активное наружное согревание (см. II стадию).
Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию).
Начать активное наружное согревание — использовать согревающие пакеты, грелки, бутылки с горячей водой и др., поместив их над местами проекции крупных кровеносных сосудов. Теплая ванна наиболее эффективна.
Инфузия подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, реополиглюкина, изотонического раствора.
ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить.
Горячее питье, если пациент в состоянии глотать.
ВНИМАНИЕ! Алкогольные напитки запрещаются.
При длительной транспортировке (сельская местность) активное согревание должно начинаться на промежуточном этапе (ферма, жилой дом и т.д.) до подъема температуры в прямой кишке до 34-35° С.
Лучший эффект при использовании ванны с горячей водой.
Инфузия 200 мг раствора дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы или реополиглюкина (т.к. возможно развитие сердечно-сосудистой недостаточности при активном согревании).
Предотвратить дальнейшее охлаждение (см. I стадию). Активное наружное согревание (см. II стадию). Интубация трахеи (предварительно ввести седуксен 0,3 мг/кг массы тела (оксибутират). Начать ИВ Л с 100% кислородом.
Начать активное внутреннее согревание — инфузии подогретых до 40-42° С растворов 5% глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина.
ВНИМАНИЕ! Холодные растворы не вводить!
Возможно промывание желудка водой с температурой 40-42° С или помещение пациента в ванну с горячей водой.
Примечание. Начальная температура воды в ванне должна быть не более 10-15° С и повышается на 5-10° С в час до температуры воды 40-42" С.
При остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать СЛР (см. соответствующий протокол).
Госпитализация пострадавшего в хирургическое отделение. В пути следить за гемодинамикой пациента.
Различают ожоги в результате воздействия высокой температуры, электрического тока, агрессивных химических веществ, ионизирующей радиации. Ожоги могут быть с преимущественным поражением дыхательных путей и кожного покрова (термические и химические).
Ведущие симптомы:
Этиология. Прямое повреждение дыхательных путей пламенем, горячим воздухом, паром, токсическими продуктами горения.
Клиническая картина. Клиника в первые часы травмы неопределенна. Предположить ожог логично, если известно, что:
В последующем появляются указанные ведущие симптомы. В первые 9 часов появляются симптомы бронхоспаз-ма, а позднее — отек легких, пневмония, бронхит, фарингит и др.
Тяжело протекает интоксикация продуктами горения с развитием острой дыхательной недостаточности (асфиксии), ОСН и летальным исходом.
Оксигенотерапия вначале проводится 100% увлажненным кислородом через маску ингалятора.
Интубация трахеи и перевод пострадавшего на ИВЛ (иногда — трахеостомия).
Экстренная госпитализация в ожоговую палату травматологического отделения стационара.
Остановка кровотечения (артериальный жгут, пальцевое прижатие сосуда в ране, давящая повязка).
Защита раны от загрязнения: снятие одежды, удаление частей одежды, но не отломков кости, асептическая повязка (предварительно обработать края раны — сбрить волосы, очистить кожу 0,5% р-ром нашатырного спирта, эфиром, затем 1% иодонатом), можно обработать спиртом, водкой, одеколоном. При переломе костей черепа с повреждением мозга при задержке транспортировки — обкалывание краев раны раствором пенициллина, наложение на рану асептической повязки с раствором хлоргексидина 0,05% (димекси-да), с новокаином 0,5%. Холод вокруг раны.
При прочих ранах — засыпать рану стрептоцидом, ксероформом, пенициллином для удлинения срока ПХО раны.
ВНИМАНИЕ! Руки фельдшера должны быть в чистых перчатках. Касаться ими раны нельзя!
Введение противостолбнячной сыворотки 3000 ЕД и анатоксина 0,5 — 1 мл (предварительно — в/к проба с разведенной 1:100 сывороткой, папула до 0,5 см — показание к введению сыворотки).
При анафилактическом шоке — адреналин, преднизолон.
При вывихах и переломах — иммобилизация
При укушенных ранах — асептическая повязка.
При отравленных ранах (укусы змей и пр.) — жгут выше раны (каждые 20 минут ослаблять), — удалить жало пинцетом. Кровососная банка на место укуса, промыть рану раствором перекиси водорода или иодонатом. Сухая стерильная повязка.
При микротравмах — капля жидкости Новикова или клея БФ-6 на ранку.
При ранах головы:
При ранах шеи: при ранении сонной артерии — прижатие артерии пальцем и тугая тампонада раны стерильными салфетками. Использовать прием сдавления сонной артерии с помощью пелота, наложенного на рану и плотно прибинтованного с помощью эластического бинта или жгута Эс-марха (бинтование через плечо противоположной стороны, приведенное к шее при согнутой под прямым углом в локтевом суставе руке). Использовать для этой цели шину Крамера, моделированную по форме головы и шеи.
При кровотечении из подключичной артерии — резкое отведение назад одновременно обеих рук до соприкосновения лопаток.
При ранениях трахеи с асфиксией — удаление крупных сгустков и интубация трахеи через рану.
При ранениях пищевода — запретить прием чего-либо через рот, наложить стерильную повязку.
При подкожной эмфиземе средостения — грудную клетку не бинтовать!
При проникающих ранениях груди — ингаляции кислорода.
При кровотечении вследствие ранения сердца — срочное начало инфузионной терапии, наложение окклюзион-ной повязки на рану.
При тампонаде сердца — срочная инфузия раствора дофамина (200 мг в 400 мл 0,85% раствора натрия хлорида). Если нет дофамина, — внутривенное введение изадрина дробно по 0,1-0,3 мл до появления пульса в локтевом сгибе и АДс — 60-70 мм рт. ст.
Примечание. Повышение АД больше 80 мм рт. ст. недопустимо!
При непроникающих ранах живота — асептическая повязка на рану, противошоковая инфузионная терапия.
При ранениях конечностей — остановка кровотечения: пальцевое прижатие, наложение жгута, закрутки, максимальное сгибание конечности, наложение кровоостанавливающего инструмента на торчащий сосуд, поднимание конечности (при венозном кровотечении), тампонирование раны, давящая повязка.
Ведущие симптомы:
Этиология. Автомобильные и мототравмы, падение с высоты, удары, преднамеренные ранения режущими, колющими предметами, стрелковым оружием.
Раны головы. В области волосистой части головы чаще встречаются ушибленно-резаные, реже — резаные, рубленые.
При ранениях носа возможны значительные носовые кровотечения (в зависимости от характера раны). При обширных повреждениях могут встречаться значительные нарушения областей лица, сопровождающиеся обильным кровотечением из полостей носа и рта. В этом случае у людей в бессознательном состоянии может возникнуть асфиксия.
Раны шеи. При ранении шеи с повреждением крупных кровеносных сосудов наблюдается профузное кровотечение или образование пульсирующей гематомы при узком раневом отверстии, над которой выслушивается систолический шум «волчка» (свидетельство повреждения крупного сосуда).
Ранение сосудов зачастую сопровождается повреждением гортани, глотки, трахеи, пищевода.
При повреждении гортани и трахеи истекает из раны пенистая кровь, появляются кровохарканье и признаки подкожной эмфиземы. При повреждении пищевода — затруднения при глотании, кровь во рту при срыгивании.
Раны груди. Тяжелое общее состояние, Боль в груди, усиливающаяся при дыхании, кашле.
Жалобы на чувство стеснения в груди. Одышка. Кожа бледная с цианозом, тахикардия, прогрессирующее снижение АД.
Возможна асимметрия грудной клетки с отставанием одной из сторон в дыхании. Наблюдаются присасывание воздуха, пенящаяся кровь с пузырьками воздуха на вдохе. При ранении бронха — кровохарканье. При развитии подкожной эмфиземы — крепитация при нежной пальпации.
Аускультативно — влажные хрипы, при гемотораксе (или при напряженном пневмотораксе) — отсутствие дыхания .
Ранение сердца. Могут преобладать симптомы массивной кровопотери или тампонады сердца.
Симптомы кровопотери:
Раны живота. Проникающие раны живота при повреждении кишечника характеризуются истечением желчи, кишечного содержимого в рану или эвентрацией кишечника.
При ранении перенхиматозных органов — признаки внутреннего кровотечения (бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, поверхностное дыхание, нитевидный пульс, снижение АД). При излиянии в брюшную полость более 500 мл крови — притупление в отлогих областях живота.
Раны конечностей. Рана может быть осложнена повреждением крупного магистрального сосуда, нерва или сопровождается повреждением суставов, сухожилий, переломами костей.
При повреждении крупного сосуда — обильное наружное кровотечение. Если же кровотечения нет (при узком раневом отверстии), на первый план выступают явления острой непроходимости сосуда (ишемия, усиление боли), что способствует развитию анаэробной инфекции).
Ведущие симптомы:
Этиология — травма.
Клиническая картина. Кровотечение из раны, кровь с пузырьками воздуха, отсутствие голоса. Симптомы шока: возбуждение сменяется заторможенностью, снижение АД, тахикардия, нитевидный пульс, бледность и влажность кожных покровов.
Обработка поверхности вокруг раны антисептическим раствором.
Расширение раны и введение в нее трахеостомической трубки.
Обезболить — ввести внутривенно 1 мл 2% раствора промедола с 10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При шоке — 30-60 мг преднизолона внутривенно.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение стационара. Транспортировка — в положении лежа на носилках.