Этиология. Шок могут вызвать антибиотики (особенно пенициллины), сульфаниламиды и другие медикаменты, диагностические препараты (урографин), лечебные и диагностические аллергены, пищевые продукты, укусы пчел и ос, вакцины, лечебные сыворотки.

Клинические проявления. Шок проявляется чувством страха, беспокойством, головокружением, шумом в ушах, ощущением жара, нехваткой воздуха, стеснением за грудиной, тошнотой, рвотой. Возможно появление крапивницы, отека мягких тканей. Острая сосудистая недостаточность проявляется липким холодным потом, резкой бледностью видимых слизистых оболочек и кожи, нитевидным пульсом, резким падением артериального давления. Угнетается сознание, нарушается дыхание.

Дальнейшее ухудшение клинической картины характерно для развивающейся комы, обусловленной гипоксией головного мозга.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке

Прекратить введение антигена.

Уложить пациента горизонтально, придать ногам возвышенное положение, тепло укрыть, обложить грелками.

Место инъекции обколоть 0,1% раствором адреналина в дозе 0,1 мл/год жизни (разведенного в 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

При введении аллергенного препарата в нос или глаза необходимо их промыть водой и закапать 0,1% раствором адреналина и 1% раствором гидрокортизона.

Одновременно в другую часть тела вводить 0,1% раствор адреналина в дозе ОД мл/год жизни п/к.

Контроль АД, пульса.

Ввести преднизолон в/в или в/м в дозе 1-3 мг/кг массы.

В/м ввести 2% раствор супрастина или 2,5% раствор тавегила 0,1 мл/год жизни.

При тахикардии: 0,06% раствор коргликона 0,01 мг/ кг в/в медленно в 10 мл физраствора.

При бронхоспазме: 2,4% раствор эуфиллина 3-4мг/кг в/в струйно медленно.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента на носилках в ДРО. Если не удается вывести его из шока, вызвать реанимационную бригаду.

Неотложная помощь

Жаропонижающую терапию проводят у преморбидно здоровых детей при температуре 39°С и выше.
Показаниями к симптоматической терапии при температуре 38°С являются:

• возраст до 3 лет и судороги в анамнезе;
• заболевания сердца и легких;
• острые неврологические заболевания;
• почечные и водно-электролитные нарушения. При «Розовой» лихорадке:
• раскрыть ребенка, напоить;
• применить физические методы охлаждения: пузырь со льдом, холод на крупные сосуды, обертывание во влажную простыню, обдувание вентилятором, обтирание смесью воды и столового уксуса, клизмы с водой 20°С;
• внутрь — парацетамол (панадол, калпол и др.) 10 мг/кг детям до 1 года и 15 мг/кг детям более старшего возраста;
• внутрь — ибупрофен (нурофен) 5-10 мг/кг массы. При «Белой» лихорадке:
• согреть ребенка (грелки к рукам и ногам);
• внутрь — обильное горячее питье;
• внутрь — парацетамол 10-15 мг/кг массы

в/в струйно или в/м — один или два сосудорасширяющих препарата: но-шпа — 0,1-0,2 мл/год жизни, дибазол — 1%р-р 0,1-0,2 мл/год жизни; папаверин 2%р-р 0,1 мл/год жизни, никотиновая кислота 0,1-0,15 мл/год жизни;
При стойкой лихорадке — литическая смесь в/в струйно или в/м 50% раствор анальгина 0,1 мл/год жизни, + 3%
раствор тиамида бромида 0,1 мл/год жизни, + тавегил 0,1 мл/год жизни.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента при развитии осложнений (судорожного синдрома, коматозного синдрома, отека мозга) после оказания неотложной помощи в ДРО.
Госпитализация в профильное отделение при наличие показателей неблагоприятного прогноза лихорадки (см. выше).
При отсутствии осложнений и наличии эффекта от жаропонижающей терапии — оставить ребенка дома с рекомендациями.

Ведущий симптом — повышение температуры тела.
Этиология. Инфекционно-токсические состояния, пере­гревания, неврогенные и эндокринные расстройства, аллер­гические реакции, переливание крови и ее заменителей.
Повышение температуры — самый частый симптом заболевания у детей.
В настоящее время известно, что лихорадка — защит­но-компенсаторная реакция, благодаря которой усилива­ется иммунный ответ организма на болезнь, так как:

1. возрастает бактерицидность крови;
2. повышается активность лейкоцитов;
3. повышается выработка эндогенного интерферона;
4. усиливается интенсивность метаболизма, который обеспечивает ускоренное поступление питательных веществ в ткани.

Большинство патогенных вирусов утрачивает свои ви­рулентные свойства при температуре 39° С. В этой связи исходно здоровым детям с хорошей реактивностью и адек­ватной реакцией на инфекционный процесс при повыше­нии температуры до 39° С не требуется назначения жаро­понижающих средств. Однако лихорадка может быть при­чиной развития патологических состояний.
Симптомы

«Розовая лихорадка»:

1. кожа гиперемирована, теплая;
2. хорошая реакция на жаропонижающие средства;
3. соответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частотой дыхания;

-     бред, галлюцинации, судороги не характерны. «Белая лихорадка»:

1. кожа бледная, мраморная, конечности холодные на ощупь, цианоз ногтей;
2. недостаточный эффект от жаропонижающих средств;
3. несоответствие между повышением температуры тела и увеличением пульса и частоты дыхания;

1. характерны бред, галлюцинации, судороги. Показатели неблагоприятного прогноза при лихорадке:
2. осложненный премормидный фон;
3. ранний возраст ребенка;
4. «белая»’ лихорадка;

1. высокие абсолютные величины температуры (40— 4ГС);
2. гипертермия более 6 часов;

-           отсутствие эффекта от проводимой терапии. Отдельно выделяют гипертермический синдром — па­тологический вариант лихорадки, при котором отмечает­ся быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, мета­болическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно-важных органов и систем. Происходит декомпенсация терморегуляции с резким на­растанием теплопродукции, неадекватно сниженной тепло­отдачей и отсутствием эффекта от применения жаропони­жающих препаратов.