Инкубационный период при кишечных инфекциях короткий, чаще всего — не более 2-3 дней, при пищевом пути заражения — исчисляется часами. Начало заболевания, как правило, острое. Исключением являются поражения стафилококковой этиологии, возникающие в результате контактно-бытового инфицирования.

Ведущими клиническими признаками кишечных инфекций являются повышение температуры тела, учащение дефекаций, изменение вида испражнений нарушение аппетита, рвота, боли в животе, у детей раннего возраста — отказ от еды, вялость, беспокойство. То или другое сочетание признаков и их выраженность зависят от тяжести болезни, вида возбудителя. При ОКИ вирусной этиологии наряду с поражением кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: неба, дужек, язычка — при противовирусной инфекции; трахеобронхит — при аденовирусной инфекции. В случаях крептоспоридоза (протозойная инфекция), клиническая симптоматика сходна с бактериальными кишечными инфекциями.

Каждой кишечной инфекции свойственно большое разнообразие форм — от субклинических до крайне тяжелых. Клиническая картина меняется также в зависимости от того, какие отделы желудочно-кишечного тракта вовлечены в патологический процесс наряду с теми, которые обязательно поражаются при данной инфекции.

Острый гастрит — проявляется отрыжкой, тошнотой, рвотой, болями в эпигастрии спонтанными и при пальпации, обложенностью языка. Наличие жидкого стула свидетельствует об одновременном поражении кишечника.

Острый энтерит — проявляется водянистым стулом, часто обезвоживанием, вздутием живота, урчанием.

Острый колит — учащение стула без большого количества воды, с примесью слизи и, часто, крови. Последнее, а также тенезмы, зияние ануса (у грудных детей) говорят о более глубоком поражении стенки кишечника. Обычно пальпируется спазмированная сигма. Те же признаки в сочетании с обильным жидким стулом говорят об энтероколите.

Любая из острых кишечных инфекций может протекать с синдромом эксикоза, если она сопровождается частым стулом и рвотой.

Ведущий симптом — жидкий стул.

Этиология. Причиной синдрома расстройства деятельности желудочно-кишечного тракта у детей чаще всего являются острые кишечные инфекции (ОКИ).

ОКИ — большая группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, симптомы интоксикации и дегидратации.

Большинство ОКИ заболеваний у детей имеет инфекционную природу. ОКИ разной этиологии у детей имеют ряд общих эпидемиологических закономерностей. При них проводятся сходные противоэпидемические и лечебные мероприятия.

Заболевания вызываются дизентерийными бактериями, сальмонеллами, патогенными кишечными палочками, стафилококком, протеем, энтерококком, вирусами и др. возбудителями.

Эпидемиология. Источниками ОКИ являются больные и носители. В распространение этой группы инфекций большая роль принадлежит больным стертыми, атипичными формами болезни, у которых заболевание не выявлено.

Контагиозность ОКИ очень велика, в детских коллективах при нарушении санитарно-противоэпидемиологического режима, при запаздывании с изоляцией больных могут возникнуть вспышки заболеваний.

Механизм передачи кишечных инфекций — фекально-оральный, который реализуется контактно-бытовым, пищевым и водным путями передачи. Их называют болезнями грязных рук. Больные, бактерионосители инфи пируют свои руки и переносят инфекцию на окружающие ребенка предметы (посуда, игрушки, полотенца и т.д.), затем инфекция заносится непосредственно в рот или с пищей.

Пищевой путь передачи имеет место при всех ОКИ. При дизентерии пищевое заражение бывает при инфицировании молока и др. молочных продуктов, колиинфекции — при инфицировании молочных смесей; стафилококк хорошо распространяется в кремах. Пищевой путь заражения дает массовые заболевания. При инфицировании источников водоснабжения могут возникать водные вспышки кишечных инфекций.

Ведущие симптомы:

• внезапно возникшая боль без локализации;
• бледность;
• холодный пот;
• тахикардия;
• артериальная гипотония.

Этиология. Травма или перенесенные заболевания (малярия, цирроз, эхинококкоз печени).

Клиническая картина. Боль появляется внезапно без определенной локализации. Иррадиирует в грудную клетку, лопатку, надплечье. Уменьшается в положении сидя.

Рвота — иногда.

Стул — без изменений.

Живот — умеренная болезненность при пальпации. Перкуторно — притупление в отлогих областях живота.

Общее состояние. Определяется развитием гиповоле-мического шока. Общее состояние тяжелое, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия, нитевидный пульс, АД снижается. Холодный пот.

Температура тела вначале нормальная.

ДМИ. OAK (анемия). Диагностическая лапараскопия. УЗИ органов брюшной полости.

Неотложная помощь

Холод (пузырь со льдом) на область живота. Ввести внутривенно 10 мл 10% раствора кальция хлорида.

Ввести внутримышечно 2-4 мл 1% раствора викасола.

Примечание. Сердечные гликозиды и сосудосуживающие препараты не вводить (усилят кровотечение).

Ведущие симптомы:

• постоянная острая боль по всему животу;
• рвота;
• задержка стула, газов;
• доскообразное напряжение мышц живота;
• исчезновение печеночной тупости;
• положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Этиология. Различного вида травмы: удар в живот, падение с высоты и др.

Клиническая картина. Боль — острая по всему животу, постепенно нарастает, постоянного характера, усиливающаяся при малейшем движении.

Рвота частая, с примесью крови при разрывах желудка, 12-перстной кишки.

Стул задержан, газы не отходят.

Язык сухой, обложен.

Живот обычной формы. Резкая болезненность при пальпации, перкуссии. Доскообразное напряжение мышц живота. Исчезновение печеночной тупости, притупление в отлогих местах, ослабление кишечных шумов.

Общее состояние тяжелое, выражение страдания на лице. Холодный пот. Тахикардия. Постепенное повышение температуры тела.

Накладывается асептическая повязка, если есть рана.

Примечание. Не обезболивать!

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация в хирургическое или травматологическое отделение стационара.

Ведущие симптомы при повреждении полых органов:

• Сильная боль в животе.
• Симптомы шока
• Напряжение мышц передней брюшной стенки.
• Положительный симптом Щеткина — Блюмберга.
• Исчезновение печеночной тупости (газовый пузырь под диафрагмой).
• Истечение из раны кишечного содержимого.
• Выпадение из раны петель кишечника, сальника.
• Симптомы внутреннего кровотечения, перитонита. Ведущие симптомы при закрытых повреждениях
• Разрыв паренхиматозных органов (симптомы внутреннего кровотечения без перитонита).
• Бледность, заторможенность.
• Иррадиация боли в надплечья.
• Пульс частый, нитевидный.
• АД снижено.
• Притупление в отлогих местах живота.
• Желтушность при повреждении печени.
• Вынужденное полусидячее положение (повреждение печени) и на левом боку с подтянутыми к груди ногами (повреждение селезенки).

Неотложная помощь

Асептическая повязка на рану.

ВНИМАНИЕ! Выпавшие петли кишечника не вправлять, а, накрыв стерильной марлевой салфеткой, фиксировать широкой круговой повязкой.
Обезболивание закисью азота с кислородом при длительной транспортировке.
ВНИМАНИЕ! Наркотические анальгетики не применять.

Пить не давать! Ингаляции кислорода.
Средечнососудистые средства по показаниям (при кровотечениях не назначать).

При кровотечении:

• этамзилат 12,5% 2 мл в/м.
• пузырь со льдом на живот.

Тактика фельдшера

Экстренная госпитализация пациента в травматологическое (хирургическое) отделение.
Транспортировка — на носилках в положении лежа с притянутыми к груди ногами или полусидя.