Проект Медицинского центра "Панацея"

Стажировка в Америке. Рассказы и репортажи Максима Кутового

 Максим Кутовой - студент 5-го курса Днепропетровской Медицинской Академии. В настоящее время проходит стажировку в одном из госпиталей Нью-Йорка. На время практики Максим стал корреспондентом нашего сайта в Америке. Начинаем публикацию его репортажей и дневника.

Смерть в Нью-Йоркском родзале.

5 ноября 2001

Оказывается медицина здесь тоже не всесильна. И молодые и здоровые роженицы здесь тоже умирают время от времени. В четверг умерла одна из пациенток. Я до сих пор нахожусь в шоке, хотя прошло уже 3 дня.

Вот что произошло: она поступила в 4 утра с давлением 220/115 и жалобами на боль в эпигастрии. Это ее третья беременность и 2 ребенок. Срок беременности - 33 недели. В 5 утра было произведено кесарево сечение под эпидуральной анестезией . Операция прошла без осложнений, ребенок имел 8 и 9 баллов по шкале Апгар, АД в течение операции 120-130/80-90. Больную поместили в восстановительную палату(Recovery Room - RR). У них тут только тяжелые пациенты переводятся в реанимацию - (Medical Intensive Care Unit), которая расположена совсем в другом месте(другой этаж и другое крыло).

В RR у больной стало снижаться давление - 70/50, 60/35, 65/40. В течении 30 минут ей интенсивно (практически струйно, но все еще через одну систему) вводили физраствор (они используют О.9% NaCl очень редко, в основном раствор Рингер-Локка) до тех пор, пока давление не упало до нуля и не пропал пульс. После введения эпинефрина и катетеризации бедренной и подкожной вен, струйного введения того же Рингер-Локка, появился нитевидный пульс на лучевой артерии(на сонных он также пропадал).

Не знаю точно, что еще она получила, но я пришел в RR вместе с 1 порцией эритроцитарной массы и тромбоцитов в 9 утра. К этому времени уже сняли ЭКГ ( Диагноз: микроинфаркт миокарда), выполнили УЗИ (на предмет жидкости в брюшной полости). Использовали передвижной сонограф, который находится на этаже, но внутреннее кровотечение можно было выявить и с расстояния в 5 метров, даже не применяя перкуссию (живот был раздут, как шар). Ставят диагноз: ДВС-синдром. Мне тут же поручили переливать кровь и тромбоциты. К этому времени давление было 50/20, больная - на ИВЛ. Уже было перелито 3л раствора Рингер-Локка. Мочи с момента поступления не было, из разреза кровило. Еще через час давление повысилось до 90/40. К этому времени я уже перелил 4 упаковки(здесь компоненты крови измеряют в юнитах (1 юнит Ю - 460-470 мл) эритроцитарной массы, 2Ю тромбоцитов и 2Ю криоплазмы(пожалуй, впервые почувствовал себя действительно необходимым, остальные студенты бегали по моим! поручениям то за кровью, то за новыми системами, то за лейкоцитарными фильтрами).

Было принято решение идти на релапаротомию (повторную операцию). Уже на операционном столе выявили отек легких. После эвакуации 3 литров крови из брюшной полости обнаружили разрыв печени. Хирурги решили ограничится тампонадой до момента стабилизации гемостаза. Во время операции я перелил еще 4Ю эритроцитарной массы и 3Ю тромбоцитов. Операцию завершили в 14 часов, моча так и не начала выделяться. Гемоглобин -30, Гематокрит - 11%. Больную перевели в реанимацию, где перелили еще 8Ю эритромассы 6Ю тромбоцитов. Однако, несмотря на все старания, больная умерла в 6.20 утра следующего дня не приходя в сознание от остановки сердца. Незадолго до этого началось кровотечение из ушей. Реанимация в течении 20 минут не принесла успеха.

Интересно было бы прочитать гороскопы на четверг? В это же время в 2 операционных сразу гинекологи понаделали дырок в кишечнике и хирургам пришлось отменить все свои плановые операции и заниматься только нашими больными. В одной из операционных из-за обширного спаечного процесса объем кровопотери составил 1000-1200 мл (кишку повредили во время попытки войти в брюшную полость). Снова переливали кровь, так что Банк Крови был тоже перегружен.

Это 2-я материнская смерть за последние 5 месяцев. Первая больная умерла из-за эмболизма околоплодными водами.

1

Copyright © 2001 Максим Кутовой & SuperDoctor™
При создании страницы использовались материалы Cable News Network