Проект Медицинского центра "Панацея"

Стажировка в Америке. Рассказы и репортажи Максима Кутового

 Максим Кутовой - студент 5-го курса Днепропетровской Медицинской Академии. В настоящее время проходит стажировку в одном из госпиталей Нью-Йорка. На время практики Максим стал корреспондентом нашего сайта в Америке. Начинаем публикацию его репортажей и дневника.

Операционная и все "странности" с ней связанные

21 августа 2001

В этой больнице (Our Lady of Marcy Medical Center) 8 операционных. Как ни странно, но, вопреки всем правилам, у них двухкоридорная система застройки, т.е. все операционные выстроены вряд. С одной стороны - коридор для "доставки" больных (а также склад всевозможной аппаратуры от эндоскопической, рентген-аппаратов и ультрасовременных микроскопов для офтальмологических операций), с другой стороны предоперационные и склад всяких мелочей. Там все начиная от шовного материала - (более 30 вариантов!!!), до всевозможных ОДНОРАЗОВЫХ манипуляторов, троакаров (до 7 разновидностей) для эндоскопической хирургии, и кучи других приспособлений, предназначение которых находится за границей моего разума :)). В предоперационной - 2 вида одноразовых щеточек/мочалочек :) для рук - с йодом и без. Маски - сразу с защитной пленкой для глаз (прозрачный пластик 25*20 см, приклеенный к маске). 

Заходишь в операционную как в космический корабль - температура - как закажете, освещение - супер, вдоль стены стеллажи со всем необходимым: халаты, перчатки (любого размера 2 видов с тальком и без!), дополнительные инструменты (стерильные запечатанные по одному, на случай если что-то упадет или расстерилизуется! Расстерилизуют они часто и если нет в укладке аналогов - открывают новые :)). 

Руки только вытирают и сразу одевают 2 пары перчаток (например для меня номер 7.5 и 7).

Операционное поле обрабатывается 2 раза Бетадином (йодный раствор), затем протирается, сверху наклеивается тонкая пленка, потом обкладывается по периметру малыми пеленками и покрывается большой простыней от анестезиологической "рамки". Здесь их не используют - ставят 2 стойки для капельницы и к ним крепят простынь до пола позади больного. Но перед этим анестезиолог укладывает поверх рук и груди - тончайший полиэтиленовый "пакет" соответствующей формы, в который подается горячий воздух заданной температуры!
Кожу разрезают скальпелем (лезвие тут же выбрасывают), причем чаше всего до подкожки даже не доходят. 

Далее работают коагулятором (естественно он у них цифровой и кнопки "Cut" и "Coag" работают на ручке, а не ищешь под столом педаль. Напряжение задается отдельно для коагулятора и электроножа, а одноразовый "Ground" просто приклеивают к наружной поверхности бедра). Если сосуды в подкожке идут не россыпным, а централизованим типом - просто катастрофа т.к. поймать сосуд уже проблема (я так ловил их первое время :) - когда все вокруг в крови, а ты хоть и с 3-4 раза, но с задачей справился! :)). И это не исключение, а правило, большинство сосудов просто жарят до углей. Фасцию также рассекают коагулятором. Прямые мышцы разделяют тупо, пирамидные - коагулятором. 

Не знаю делают ли смывы брюшной полости у нас, здесь, как правило, делают, исследуют на предмет свободных атипичних клеток.

Ушивают сразу фасцию (о перитонизации вообще никто никогда не слышал, а мышцы стягивают очень редко - если релаксация плохая и сальник выпирает. Фасцию ушивают непрерывным полимерным швом, адсорбирующимся в течении 6-8 недель. Затем промывают подкожку физраствором - гемостаз должен быть абсолютным! Кожу также ушивают непрерывным внутрикожным швом.

Сверху асептическая повязка и через 2 дня максимум (радикалная гистеректомия, Вертгейм) - домой, если что-то попроще - через несколько часов (как только от наркоза отойдет)- Good Luck!

К сожалению, здесь никто никого ничему не учит, как у нас это принято: ни как правильно узлы вязать, не распуская, ни как иглодержатель правильно держать, ни как пинцетом пользоваться. Максимум скажут, как изогнутые ножницы следует держать и то только потому, что иначе бедные первогодки могут что-нибудь не то отрезать :)). Поэтому стоять вторим ассистентом не только тяжело, но и временами опасно. По моему, если записать операцию на видео, а потом прокрутить, слегка ускорив - резиденты больше похожи на профессиональных боксеров. Среди врачей со стажем тоже сразу видно у кого сколько клиентов. Здесь каждый оперирует только своих пациентов, а некоторые имеют возможность практиковаться и на дежурствах, но опять же, только на больных, не имеющих своего доктора.

1

Copyright © 2001 Максим Кутовой & SuperDoctor™
При создании страницы использовались материалы Cable News Network